Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению о Почетной грамоте
Думы города Нижневартовска

Председателю Думы                                

города Нижневартовска                           

_________________________________

(фамилия, инициалы)              

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество)         

проживающего(ей) по адресу: _______

_________________________________

(адрес регистрации)                  

Согласие
на обработку персональных данных

Я (далее - Субъект), ________________________________________________,

                                                                 (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии _______________ N _____________________________________________,

дата выдачи _____________, выдан _______________________________________,

                                                                                        (кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________

_______________________________________________________________________,

<*> в лице представителя Субъекта ________________________________________,

                                                                     (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ________________________________________

                                  (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ____________ N________________________________________________,

дата выдачи ______________ выдан ________________________________________,

                                                                                                (кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________,

действующий от имени Субъекта на основании _______________________________

________________________________________________________________________,

                 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                                           полномочия представителя)

даю свое согласие Думе города Нижневартовска (далее - Оператор), расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях рассмотрения вопроса о награждении его наградами города Нижневартовска.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество;

- дата рождения;

- место жительства;

- должность, место работы (службы, обучения, общественной деятельности).

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть на совершение в том числе следующих действий: на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.

4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

5. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: 5 лет, если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.

6. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

7. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"_____" ________ 20____ года _________________ ________________________

                                                             (подпись)          (расшифровка подписи)

--------------------------------

<*> Заполняется в случае дачи согласия представителем Субъекта, действующим от имени Субъекта на основании доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя.