Приложение N 3. Согласие на публикацию (размещение) в сети Интернет информации о заявителе

Приложение N 3

к Положению об организации

и проведении литературно-патриотических

чтений "Прохоровское поле

                                Согласие

   на публикацию (размещение) в сети Интернет информации о заявителе

     Я, субъект персональных данных ____________________________________,

                                          (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу ______________________________________________

________________________________________________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) ____________________

________________________________________________________________________,

  (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа)

в лице моего представителя (если есть) __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

проживающего(-ей) по адресу ____________________________________________,

основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) ____________________

________________________________________________________________________,

  (серия, номер, дата выдачи документа, наименование выдавшего органа)

действующего(-ей) на основании __________________________________________

________________________________________________________________________,

   (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя,

                            и его реквизиты)

руководствуясь  статьей  10.1  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  даю  согласие  на   распространение

подлежащих  обработке  персональных  данных  оператором  -  министерством

культуры  Белгородской  области  (далее - Оператор) с целью размещения на

официальных  сайтах  Губернатора  и  Правительства  Белгородской  области

(belregion.ru),  министерства культуры Белгородской области (belkult.ru),

информации  об участниках литературно-патриотических чтений "Прохоровское

поле" в следующем порядке:

Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешение к распространению (да/нет)	Условия и запреты
Общие	Фамилия	Да
	Имя	Да
	Отчество	Да

     Сведения  об  информационных ресурсах оператора, посредством которых

будет  осуществляться  предоставление доступа неограниченному кругу лиц и

иные действия с персональными данными субъекта персональных данных:

Информационный ресурс	Действия с персональными данными
Официальный сайт Губернатора и Правительства Белгородской области (belregion.ru)	Распространение
Официальный сайт министерства культуры Белгородской области (belkult.ru)	Распространение
Официальный сайт федерального государственного бюджетного учреждения культуры "Государственный военно-исторический музей-заповедник "Прохоровское поле" (прохоровское-поле.рф)	Распространение

     Настоящее   согласие   действует   до   отзыва   согласия  субъектом

персональных данных.

Субъект персональных данных:

_____________________                          __________________________

     (подпись)                                         (Ф.И.О.)

Контактная информация ___________________________________________________

                  (контактный телефон/ электронная почта/ почтовый адрес)

"__" _________ 20__ года