Приложение N 1. Заявление о предоставлении выписки и (или) обобщенной информации из Единого реестра муниципальной собственности городского округа Кинешма

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации из Единого реестра
муниципальной собственности городского округа Кинешма"

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении выписки и (или) обобщенной информации из Единого реестра муниципальной собственности городского округа Кинешма

Главе

городского округа Кинешма

Ф.И.О.

Председателю Комитета

имущественных и земельных

отношений администрации

городского округа Кинешма

Ф.И.О.

155800, г. Кинешма, ул. Фрунзе, д. 4

Директору МУ "МФЦ г.о. Кинешма"

155800, г. Кинешма, ул. им. Островского, д. 8

Для физического лица

_________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________

(место регистрации заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

(фактическое место жительства заявителя с индексом)

_________________________________________________

(контактный телефон)

Для юридического лица

_________________________________________________

(наименование юридического лица)

_________________________________________________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

_________________________________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить выписку и (или) обобщенную информацию из Единого реестра муниципальной собственности городского округа Кинешма на следующее имущество:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(необходимо указать запрашиваемые сведения из Единого реестра муниципальной собственности городского округа Кинешма, содержащие наименование объекта, а также точное место нахождения объекта)

Приложение: копия доверенности от _____________ на ____ л. в 1 экз.

Выписку (сведения) прошу направить: ______________________________________

(почтовый адрес, адрес электронной почты)

Выписку (сведения) прошу вручить мне лично: ______________________________

(указать срок получения)

Для физического лица:

"___" ________ 20__ г.

___________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

Для юридического лица:

"___" ________ 20__ г.

Руководитель _____________________ (наименование юр. лица, подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

М.П.