Приложение N 2. Акт о принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного), разукомплектованного транспортного средства

Приложение N 2
к Положению о порядке принудительной
эвакуации на муниципальную стоянку
длительно хранящегося, разукомплектованного
и брошенного (бесхозяйного) автотранспорта, а
также легкового и грузового автотранспорта,
припаркованного в местах размещения
источников пожарного водоснабжения
(пожарные гидранты, водоемы) на территории
муниципального образования городского
округа "Инта"

АКТ N __________
О принудительной эвакуации брошенного (бесхозяйного), разукомплектованного транспортного средства

"___" _____________ 20___ г.

г. Инта

"___" часов "___" минут _______________________________________________

(место составления)

Настоящий акт составлен на основание акта N ____ от "___" __________ 20___ года "Выявления транспортного средства подлежащего эвакуации"

Дата и время начала эвакуации транспортного средства: ___ ч. __ мин. "___" ______________ 20___ г.

Характеристики транспортного средства:

Марка автомобиля, государственный номер, цвет _______________________

__________________________________________________________________

Номер двигателя, шасси, VIN ________________________________________

Наличие механических повреждений:

___________________________________________________________________

Наличие и состояние:

___________________________________________________________________

(колес, колпаков колес, багажника, внешних зеркал, фар, в т.ч. дополнительных, внешних антенн, радиоаппаратуры, пробки бензобака, щеток стеклоочистителя и др.)

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Фотография объекта (материалов демонтажа), схема расположения транспортного средства прилагается.

Место временного хранения объекта: охраняемая муниципальная стоянка для временного хранения задержанных транспортных средств, расположенная по адресу: Республика Коми, г. Инта, ул. Восточная, 5.

Отметка о получении акта собственником (владельцем) (лицом, эксплуатирующим транспортное средство) _________________________________________________________________

Подписи:

Представитель администрации МОГО "Инта"

________________/______________________

Представитель МКУ "УЖКХ"

________________/______________________

Представитель специализированной организации

_______________/_______________________