Приложение N 1. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение N 1
к порядку проведения ежегодной
проверки готовности теплоснабжающих
организаций, теплосетевых организаций
и потребителей тепловой энергии
муниципального образования "Город
Ижевск" к отопительному периоду

Акт N ________
проверки готовности к отопительному периоду

________________________                     "___" _________ 20__ г.

(место составление акта)                     (дата составления акта)

Комиссия, образованная ____________________________________________,

      (форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в соответствии с  программой   проведения   проверки   готовности  к

отопительному периоду от "___" ________ 20__ г., ___________________

___________________________________________________________________,

      (ФИО председателя комиссии (его заместителя), проводящего

             проверку готовности к отопительному периоду)

с "___" ________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г. в соответствии с

Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 190-ФЗ  "О  теплоснабжении"

провела проверку готовности к отопительному периоду

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (муниципального образования "Город Ижевск", теплоснабжающей

     организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой

     энергии, в отношении которого проводилась проверка готовности

                      к отопительному периоду)

Проверка готовности к  отопительному периоду проводилась в отношении

следующего объекта:

1._________________________________________________________________;

            (наименование объекта, площадь в тыс. м2)

____________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность, телефон руководителя/ уполномоченного

                       представителя потребителя)

и представитель теплоснабжающей организации ________________________

                                               (Ф.И.О., должность)

провели осмотр и проверку тепловых пунктов объектов потребителя.

В результате проверки установлено:

1). Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

____________________________________________________________________

                    (произведена/не произведена)

2). Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

____________________________________________________________________

        (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

3). Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери)  и

центральных тепловых пунктов,   а  также   индивидуальных   тепловых

пунктов

____________________________________________________________________

         (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

4). Трубопроводы, арматура и тепловая изоляция в  пределах  тепловых

пунктов

____________________________________________________________________

         (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

5). Приборы учета тепловой энергии

____________________________________________________________________

     (допущены/не допущены в эксплуатацию в количестве ______ шт.)

6). Автоматические регуляторы  на   систему   отопления  и  горячего

водоснабжения

____________________________________________________________________

                   (в исправном/неисправном состоянии)

7). Паспорта на тепловые пункты ____________________________________

                                        (в наличии/отсутствуют)

8). Прямые соединения оборудования тепловых пунктов с водопроводом и

канализацией

____________________________________________________________________

                             (отсутствуют/имеются)

9). Оборудование тепловых пунктов __________________________________

                                           (плотное/неплотное)

10). Пломбы на расчетных шайбах и соплах элеваторов ________________

                                       (установлены/не установлены)

11). Задолженность  за  поставленную  тепловую  энергию  (мощность),

теплоноситель

____________________________________________________________________

                     (отсутствует/имеется в размере)

12). Протокол проверки знаний ответственного за исправное  состояние

и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок _________________

                                      (предоставлен/не предоставлен)

13). Наличие и  дата   акта   о   проверке   состояния   дымовых   и

вентиляционных каналов _____________________________________________

                              (предоставлен/не предоставлен)

Представитель потребителя (Главный инженер) ___________/____________

Представитель _______________/____________________

В ходе  проведения  проверки   готовности  к  отопительному  периоду

комиссия установила: ______________________________________________.

           (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Вывод комиссии  по   итогам   проведения   проверки   готовности   к

отопительному периоду: _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду ___/__

г.г.*

Председатель комиссии: ___________________/_______________

                          (подпись, расшифровка подписи)

Заместитель председателя

комиссии:              ___________________/_______________

                          (подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии:        ___________________/_______________

                          (подпись, расшифровка подписи)

                       ___________________/_______________

                          (подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___" ____________ 20__ г. _________________________________________

    (подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного

       представителя) муниципального образования, теплоснабжающей

       организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой

             энергии, в отношении которого проводилась проверка

                    готовности к отопительному периоду)

"___" ____________ 20__ г.

        (подпись, расшифровка подписи председатель Совета МКД**)

-----------------------------

* При наличии у комиссии замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту прилагается перечень замечаний с указанием сроков их устранения.

** При наличии Совета многоквартирного дома

Перечень
замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту
N ___ от "_____" _______________ 20__ г.
проверки готовности к отопительному периоду

1.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения - ______________________

                          (дата)

2.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения - ______________________

                          (дата)

3.__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Срок устранения - ______________________

                          (дата)