Приложение N 2. Форма ходатайства о переводе земельного участка из одной категории земель в другую

Приложение N 2
к Административному регламенту

                             Форма ходатайства

             о переводе земельного участка из одной категории

                              земель в другую

                             В администрацию Ангарского городского округа

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             для юридического лица: наименование и место

                                нахождения заявителя, государственный

                                  регистрационный номер записи о

                              государственной регистрации юридического

                                лица в едином государственном реестре

                               юридических лиц и идентификационный номер

                                  налогоплательщика (за исключением

                                    иностранных юридических лиц)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 для физического лица: фамилия, имя,

                                отчество, СНИЛС, ИНН (при наличии), место

                              жительства заявителя и реквизиты документа,

                                 удостоверяющего личность заявителя

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                               для представителя заявителя: фамилия, имя,

                                 отчество (при наличии) представителя

                                 заявителя и реквизиты документа,

                                   подтверждающего его полномочия

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                номер телефона для связи с заявителем

                                     (представителем заявителя)

                           Ходатайство

        о переводе земельного участка из одной категории

                          земель в другую

     Прошу перевести земельный участок с         кадастровым      номером

38:26:____________________,                    площадью __________ кв. м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

________________________________________________________________________,

для _____________________________________________________________________

              (вид разрешенного использования земельного участка)

из категории земель _____________________________________________________

                    (указывается категория земель, к которой принадлежит

                             земельный участок)

в категорию земель ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается категория земель, в которую планируется осуществить

                              перевод земельного участка)

в связи _________________________________________________________________

         (указывается обоснование перевода земельного участка с указанием

             на положения Федерального закона от 21.12.2004 N 172-ФЗ)

     Земельный участок принадлежит______________________________________.

                                  (указывается правообладатель земли

                                         (земельного участка)

на праве ________________________________________________________________

     Полноту и достоверность представленных в запросе            сведений

подтверждаю.

     Даю  согласие  на  получение, обработку и передачу моих персональных

данных  в соответствии с Федеральными законами от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об

информации,   информационных  технологиях  и  о  защите  информации",  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Способ получения результата муниципальной услуги:

________________________________________________________________________.

     (указать: лично, либо посредством почтового отправления, либо в

             форме электронного документа, подписанного

          усиленной квалифицированной электронной подписью)

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________,

     2. _________________________________________________________________,

     3. _________________________________________________________________,

     4. _________________________________________________________________,

     5. _________________________________________________________________.

_____________ ________________________________________ __________________

  (подпись)                   (Ф.И.О)                        (дата)