Приложение N 1. Заявление на получение муниципальной преференции

Приложение N 1
к Положению

Заявление
на получение муниципальной преференции

1. Организационно-правовая форма и полное наименование  юридического лица

(Ф.И.О.  индивидуального  предпринимателя),  претендующего  на  получение

преференции (далее - заявитель)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Ф.И.О., должность руководителя заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Основной    государственный    регистрационный    номер    записи    о

государственной регистрации юридического лица (ОГРН)  или индивидуального

предпринимателя (ОГРНИП):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

_________________________________________________________________________

5. Код Общероссийского классификатора  видов  экономической  деятельности

(ОКВЭД), к которому относится деятельность заявителя:

_________________________________________________________________________

6. Адрес    (место   нахождения)   юридического   лица   (индивидуального

предпринимателя):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Почтовый адрес заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Адресные   ориентиры   места   размещения   НТО,   на   предоставление

муниципальной преференции в отношении   которого   претендует   заявитель

(согласно утвержденной схеме размещения нестационарных торговых  объектов

на территории городского округа Истра Московской области):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Контактное лицо:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Контактные данные:

     Телефон рабочий: ___________________________________________________

     Телефон мобильный: _________________________________________________

     Е-mail: ____________________________________________________________

11. Банковские реквизиты заявителя:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Организация (индивидуальный предприниматель)_____________________________

подтверждает,  что   соответствует  требованиям   Положения   о   порядке

предоставления сельскохозяйственным товаропроизводителям  и  организациям

потребительской  кооперации,  которые  являются   субъектами   малого   и

среднего    предпринимательства,   муниципальных   преференций   в   виде

предоставления мест для размещения нестационарных торговых  объектов  без

проведения аукционов на льготных условиях или на безвозмездной основе  на

территории городского округа Истра  Московской   области,   и   настоящим

гарантирует, что вся  информация,  представленная  в  составе  заявления,

достоверна.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)

________________________________                ______________

         (Ф.И.О.)                                  (подпись)

Главный бухгалтер

________________________________                 ______________

         (Ф.И.О.)                                   (подпись)

М.П.

_________________________ 20____ г.