Приложение N 10. Заявление о даче согласия быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением

Приложение N 10
к решению Избирательной комиссии
Алтайского края
от 18 мая 2023 года N 31/280-8
(рекомендуемая форма)

Заявление

Я, ________________________________________________________________,

       (фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя по

                         финансовым вопросам)

даю  согласие  быть  уполномоченным   представителем  по  финансовым

вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением "________

___________________________________________________________________"

              (наименование избирательного объединения)

при проведении выборов на должность Губернатора Алтайского края.

Сведения   о   кандидате,  чьим  уполномоченным  представителем   по

финансовым вопросам я даю согласие быть: ___________________________

___________________________________________________________________.

    (фамилия, имя, отчество кандидата на должность Губернатора

                    Алтайского края, дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения - _______ _______ ________ года,

                (число) (месяц)  (год)

вид документа - ____________________________________________________

                    (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                         гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ______________________

                                              (серия, номер паспорта

                                                   или документа,

                                                заменяющего паспорт

                                                    гражданина

                                               Российской Федерации)

выдан - ____________________________________________________________

          (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                       гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий -

____________________________________________________________________

    (наименование основного места работы или службы, должность,

                   при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства - ___________________________________________

                        (наименование субъекта Российской Федерации,

                          района, города, иного населенного, пункта,

                            улицы, номер дома, корпуса, строения

                                     и т.п., квартиры)

номер телефона - __________________________________________________.

                    (указывается с телефонным кодом населенного

                                пункта или региона)

                                                           _________

                                                           (подпись)

                                                           _________

                                                             (дата)