Приложение N 3. Заявление родителя (законного представителя) о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего получателя именной стипендии Главы городского округа Жуковский

Приложение N 3
к Положению, утвержденному
Постановлением Главы
городского округа Жуковский
от 15.05.2023 N 13/ПГ

               ЗАЯВЛЕНИЕ РОДИТЕЛЯ (ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ)

     о согласии на обработку персональных данных несовершеннолетнего

     получателя стипендия в области образования, культуры и искусства

                     (юные дарования, одаренные дети)

     Я, __________________________________________________(ФИО родителя),

паспорт __________________ {серия и номер) выдан ________________________

_______________________________ (наименование органа, выдавшего паспорт),

адрес регистрации: _____________________________________________________,

действующий(ая) в качестве законного представителя ______________________

__________________________________________________________ {ФИО ребенка),

паспорт ___________ {серия и номер) выдан _______________________________

(наименование органа, выдавшего паспорт), адрес регистрации: ____________

________________________________________________________________________,

даю    свое     согласие    на    обработку    Управлением    образования

Администрации  городского  округа  Жуковский  персональных  данных  моего

несовершеннолетнего  ребенка,  относящихся  исключительно к перечисленным

ниже  категориям персональных данных: (фамилия, имя, отчество, пол, место

рождения,  адрес  проживания,  адрес постоянной регистрации, гражданство,

место  учебы,  номер  телефона,  серия и номер документа, удостоверяющего

личность,  кем  и  когда он выдан, награды, образование, учет выплаченных

сумм, выплатные реквизиты).

     Я    даю    согласие  на  использование  персональных  данных  моего

несовершеннолетнего    ребенка    исключительно   в  целях  осуществления

организации  работы  по  присуждению  именной  стипендии Главы городского

округа  Жуковский  в  области  образования,  культуры  и  искусства (юные

дарования,    одаренные  дети),  а  также  на  хранение  данных  об  этих

результатах на электронных носителях.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, которые

необходимы    для    достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без

ограничения)    сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  передачу  третьим  лицам  для

осуществления    действий    по    обмену    информацией,  обезличивание,

блокирование  персональных  данных,  а  также  осуществление  любых  иных

действий,    предусмотренных   действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Я    проинформирован,    что  Управление  образования  Администрации

городского  округа  Жуковский  гарантирует  обработку персональных данных

моего    несовершеннолетнего    ребенка   в  соответствии  с  действующим

законодательством  Российской  Федерации  как неавтоматизированным, так и

автоматизированным способами.

     Данное    согласие    действует    до   достижения  целей  обработки

персональных данных или в течение срока хранения информации.

     Данное  согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по  моему

письменному заявлению.

     Я  подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле и в интересах моего несовершеннолетнего ребенка.

____________ (дата) __________ {подпись) __________________________ (ФИО)