Приложение 5. Алгоритм диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ

Приложение 5
к приказу МЗ НО
от 17.04.2023 N 315-340/23П/од

Алгоритм диспансерного наблюдения детей с перинатальным контактом по ВИЧ

Дети с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции наблюдаются в медицинских организациях на общих основаниях совместно с врачом-педиатром ГБУЗ НО "НОЦ СПИД".

Длительность диспансерного наблюдения - до момента документированного исключения ВИЧ-инфекции с последующим снятием с диспансерного учета или документированного подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция с последующим пожизненным наблюдением.

Диспансерное наблюдение детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, включает:

1. проведение 3-го этапа ППМР (назначение АРВП - приложение 2);

2. клинико-лабораторное обследование в декретированные сроки, направленное на раннее выявление ВИЧ-инфекции и раннее начало АРВТ либо на исключение ВИЧ-инфекции;

3. профилактику пневмоцистной пневмонии у детей младше 12 месяцев;

4. снятие с диспансерного учета или документированное подтверждение диагноза "ВИЧ-инфекция" с последующим пожизненным наблюдением.

При диспансерном наблюдении детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, осуществляется:

1. осмотр и физикальное обследование проводится в течение 5 рабочих дней после выписки из учреждения родовспоможения, затем каждые 10 дней при перерасчете доз АРВП, затем при каждом визите с целью проведения обследования на ВИЧ-инфекцию;

2. консультирование по вопросам приверженности диспансерному наблюдению и АРВТ проводится при каждом контакте с матерью/лицом, осуществляющим уход за ребенком;

3. консультирование по вопросам вскармливания проводится в учреждении родовспоможения, в дальнейшем (при продолжающемся грудном вскармливании) - при каждом контакте с матерью, при необходимости с привлечением психологов и равных консультантов.

План обследования детей с перинатальным контактом по ВИЧ.

N п/п	Сроки обследования	Виды обследования	ЛПУ, организующее направление на обследование	ЛПУ, проводящее исследование
1.	Первые 48 часов жизни	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ)	Родильный дом/акушерское отделение	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		Качественная ПЦР ВИЧ (забор пуповинной крови недопустим!) у детей из группы высокого риска <*>
2.	14 - 21 день жизни	Качественная ПЦР ВИЧ у детей из группы высокого риска <*>	Детский стационар/детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		Анализ крови клинический		Детская поликлиника
3.	1,5 - 2 месяца	Качественная ПЦР ВИЧ (первое обязательное обследование)	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		Маркеры ВГС, ВГВ		ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		Анализ крови клинический		Детская поликлиника
		Анализ крови биохимический		Детская поликлиника
4.	4 - 6 месяцев	ПЦР ВИЧ (второе обязательное обследование)	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		ПЦР ВГС, ВГВ <**>		ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
		Анализ крови клинический <***>		Детская поликлиника
		Анализ крови биохимический <***>		Детская поликлиника
5.	6 мес.	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) <****> Анализ крови на Ig М, G <****>	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
6.	9 мес.	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) <****>	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
7.	12 мес.	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) <****> Анализ крови на Ig М, G <****>	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
8.	15 мес.	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) <****> Анализ крови на Ig М, G <****>	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"
9.	18 мес.	Анти-ВИЧ - ИФА (ИБ) Анализ крови на Ig М, G <****> Анализ крови на ПЦР ВИЧ <*****>	Детская поликлиника	ГБУЗ НО "НОЦ СПИД"

<*> Мать не принимала АРТ во время беременности;

- мать получала АРТ во время беременности, но не достигнута вирусная супрессия (РНК ВИЧ >50 копий/мл) к 36 неделям беременности и/или в течение 4 недель до родов;

- обследование на ВИЧ у матери не проведено или проведено не полностью;

- наличие у матери острой ВИЧ-инфекции во время беременности;

- выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов (прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет подтверждено стандартным методом).

При подозрении на острую ВИЧ-инфекцию у женщины дополнительно проводится количественное определение РНК ВИЧ в плазме крови методом ПЦР.

<**> Исследование проводится по показаниям - при положительном результате исследований на маркеры ВГВ и ВГС.

<***> Исследование проводится у детей, получающих в качестве профилактики пневмоцистной пневмонии "Сульфаметоксазол + Триметоприм".

<****> Если ранее при обследовании ребенка методом ПЦР получены 2 отрицательных результата (в возрасте 1,5 месяца и старше 4 месяцев) и антител к ВИЧ не обнаружено (отрицательный результат), следующее обследование на антитела к ВИЧ методом ИФА для снятия с диспансерного учета проводится через 1 месяц.

<*****> Исследование проводится детям, не обследованным ранее.

Получение двух отрицательных результатов обследования на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ в возрасте 1,5 - 2 месяцев и 4 - 6 месяцев (при отсутствии грудного вскармливания) свидетельствует против наличия у ребенка ВИЧ-инфекции, однако снятие ребенка с диспансерного учета по поводу интранатального и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции может производиться в возрасте старше 6 месяцев.

Снятие с диспансерного учета по перинатальному контакту по ВИЧ-инфекции в возрасте старше 6 месяцев проводится по решению врачебной комиссии ГБУЗ НО "НОЦ СПИД" при одновременном наличии следующих условий:

- два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ 1,2 и антиген р24;

- отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;

- два и более отрицательных результата исследования ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5 - 2 месяцев и старше 4 месяцев;

- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины;

- отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Ребенок, получавший грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины, должен быть обследован на ДНК/РНК ВИЧ после его полного прекращения: через 4 - 6 недель, 3 месяца и 6 месяцев.

Ребенок, получавший грудное вскармливание, может быть снят с диспансерного учета при отсутствии ДНК или РНК ВИЧ и получении как минимум двух отрицательных результатов исследования на антитела к ВИЧ (с интервалом не менее 1 месяца), проведенного минимум через 6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания.