Приложение

Приложение
к постановлению администрации
округа Муром
от 17.04.2023 N 168

Приложение N 1
к регламенту

                                   В ____________________________________

                                            (наименование ОМСУ)

                                   от застройщика _______________________

                                   ______________________________________

                                       (наименование застройщика -

                                            для юридических лиц)

                                   ______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество - для

                                            физических лиц)

                                   ______________________________________

                                    отчество, должность руководителя -

                                          для юридических лиц)

                                   ______________________________________

                                          (индекс, адрес, телефон)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

     Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

            (наименование построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

объекта капитального строительства в соответствии с разрешением на

                      строительство)

     расположенного по адресу: __________________________________________

_________________________________________________________________________

           (полный адрес построенного, реконструированного

_________________________________________________________________________

                объекта капитального строительства)

     Застройщик

     Для индивидуального предпринимателя:

ИНН ____________________________________ ОГРНИП _________________________

     Для юридического лица:

ИНН ____________________________________ ОГРН ___________________________

     Земельный участок

     Кадастровый номер __________________________________________________

     Адрес ______________________________________________________________

     Право на пользование земельным участком закреплено _________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование документа)

от "___" ____________ 20__ г. N ________________________________________

     Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании __________

_________________________________________________________________________

                          (наименование документа)

от "___" ____________ 202__ г. N ________________________________________

     Технический план

     Дата подготовки технического плана _________________________________

     Страховой    номер    индивидуального  лицевого  счета  кадастрового

инженера подготовившего технический план

     <*>.  Выражаю  согласие на осуществление государственной регистрации

права  собственности  на  построенный, реконструируемый объект и (или) на

все расположенные в таком объекте помещения, машино-места.

     Строительство    (реконструкция)    объекта    осуществлялась    без

привлечения средств иных лиц.

     <*>  -  заполняется  в  случае,  если  строительство,  реконструкция

объекта осуществлялись без привлечения средств иных лиц.

_________________________________________________________________________

                                              ___________________________

                                                       (подпись)

     <**>.  Выражаю согласие на осуществление государственной регистрации

права  собственности  на  построенный, реконструируемый объект и (или) на

все  расположенные  в  таком  объекте  помещения,  машино-места,  а также

прилагаю    согласие  лица  (лиц),  средства  которого  привлекались  для

строительства (реконструкции) вышеуказанного объекта:

_________________________________________________________________________

                               _____________________ ____________________

                                    (застройщик)           (подпись)

     Перечень  лиц,  средства  которых  привлекались  для  строительства,

реконструкции объекта:

1. ______________________________________ _____________ _________________

    (наименование юридического лица или      (e-mail)       (подпись)

                    Ф.И.О.)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

7. ______________________________________________________________________

8. ______________________________________________________________________

9. ______________________________________________________________________

10. _____________________________________________________________________

     <**>  -  заполняется  в  случае,  если  строительство, реконструкция

объекта осуществлялось с привлечением средств иных лиц.

     Приложение:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     8. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     9. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     10. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     11. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     12. ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     13.  Сведения  об  уплате  государственной  пошлины за осуществление

государственной  регистрации  прав  (в  случае  если  заявителем выражено

согласие    на    осуществление    государственной    регистрации   права

собственности  на  построенный,  реконструируемый  объект  и (или) на все

расположенные в таком объекте помещения, машино-места) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(дата и номер платежного документа; сведения о плательщике: фамилия, имя,

отчество (последнее - при наличии), данные документа, удостоверяющего

личность - для физических лиц или полное наименование организации, ОГРН,

               КПП и ИНН - для юридических лиц)

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать:

_________________________________________________________________________

   (выдать лично в ОМСУ, отправить по почте, по электронной почте)

     Застройщик

_________________________________________ _______________________________

 фамилия, имя, отчество (для граждан);              (подпись)

_________________________________________________________________________

наименование, фамилия, имя, отчество, должность руководителя, печать

                      (для юридических лиц)

                                               "___" _________________ г.

     Документы принял

________________________________________ ________________________________

  (фамилия, имя, отчество, должность)                (подпись)

                                               "___" _________________ г.