Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение N 6
Приложение N 6
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 10.05.2023 г. N 18-504
"Приложение N 10
к приказу
Министерства труда, социальной защиты
и демографии Пензенской области
от 11.03.2014 г. N 66-ОС
Форма заявления о включении многодетных семей в реестр претендентов на получение социальных выплат в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
Руководителю
________________________________
(наименование уполномоченного
органа муниципального района
и городского округа
Пензенской области)
________________________________
(Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
руководителя уполномоченного
органа муниципального района
и городского округа
Пензенской области)
Заявление
Прошу включить в реестр претендентов на получение социальных выплат
в рамках подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан
Пензенской области в жилищной сфере" государственной программы
Пензенской области "Социальная поддержка граждан в Пензенской области"
нашу многодетную семью в составе:
1. супруг ______________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный _________________________
________________________________________________ "__" _____________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту
пребывания (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
_________________________________________________________________________
2. супруга ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт: серия ___________ N ________, выданный _________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в паспорте или документе, подтверждающем
регистрацию по месту жительства, месту
пребывания (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность),
фактического проживания, контактный телефон)
________________________________________________________________________;
1) ребенок _____________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________________ "__" __________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района, города,
иного населенного пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры
на основании записи в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
2) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
____________________________________________________ "__" _________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
3) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________________ "__" ___________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
4) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
5) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________ "__" __________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
6) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
_________________________________________________________________________
7) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
8) ребенок ______________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
паспорт для ребенка, достигшего 14 лет (свидетельство о рождении):
серия __________ N ______________, выданный(ое) _________________________
_________________________________________________________________________
__________________________________________ "__" ___________________ года,
Адрес места жительства __________________________________________________
(почтовый индекс, наименование региона, района,
города, иного населенного пункта, улицы, номера
дома, корпуса, квартиры на основании записи
в документе, подтверждающем регистрацию
по месту жительства, месту фактического проживания)
Сведения о представителе ________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии))
_________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического
проживания, контактный телефон)
Документ, удостоверяющий личность представителя, ________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, серия и номер документа, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия представителя, ______________________
С Порядком включения многодетных семей в реестр претендентов на получение
мер социальной поддержки в рамках реализации мероприятий подпрограммы
"Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской области
в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области
"Социальная поддержка граждан в Пензенской области" ознакомлены
и обязуемся их выполнять:
__________________________________________________ __________ ___________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись) (дата)
__________________________________________________ __________ ___________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) (подпись) (дата)
Об ответственности за достоверность представленных сведений,
указанных в заявлении, предупреждены
1) ____________________________________________________ _________ ______;
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруга)
2) ____________________________________________________ _________ ______.
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) (подпись) (дата)
супруги)
К заявлению прилагаем следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
О ходе и результатах рассмотрения данного заявления прошу
проинформировать (указать нужное):
/-\ /-\
\-/ лично \-/ представителя
путем передачи текстовых сообщений (указать нужное):
/-\
\-/ на адрес электронной почты _________________________________________,
(указать адрес электронной почты)
/-\
\-/ на абонентский номер устройства
подвижной радиотелефонной связи ________________________________________.
(указать абонентский номер)
Данные, указанные в заявлении,
соответствуют представленным документам _________________________________
(подпись специалиста)
Заявление и документы заявителей ________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял
___________________________________ ____________________________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление о включения многодетных семей в реестр претендентов
на получение мер социальной поддержки в рамках реализации мероприятий
подпрограммы "Социальная поддержка отдельных категорий граждан Пензенской
области в жилищной сфере" государственной программы Пензенской области
"Социальная поддержка граждан в Пензенской области" и документы
заявителей ______________________________________________________________
зарегистрированы ________________________________________________________
(регистрационный номер заявления)
Принял ____________________________ _____________________ _______________
(дата, год приема заявления) (подпись специалиста) (расшифровка
подписи)".
|
<< Приложение N 5 |
Приложение >> N 7 |
|
|
Содержание Приказ Министерства труда, социальной защиты и демографии Пензенской области от 10 мая 2023 г. N 18-504 "О внесении изменений... |