Приложение 1

Приложение 1
к приказу Управления
государственной охраны
объектов культурного наследия
Алтайского края
от 22.05.2023 N 292

		Начальнику управления государственной охраны объектов культурного наследия Алтайского края
	от
		(для физических лиц: Ф.И.О. (последнее - при наличии), наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан), место жительства заявителя; для юридических лиц: наименование организации, ИНН, ОГРН. Для представителя: дополнительно документ, подтверждающий полномочия представителя) почтовый адрес:
		(телефон и (или) факс либо адрес электронной почты)

Заявление

Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению информации о решении, принятом на основании заключения государственной историко-культурной экспертизы, проведенной в целях, предусмотренных абзацем девятым статьи 28 Федерального закона "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации".

Приложение: копия документа, удостоверяющего личность заявителя/документ, подтверждающий полномочия представителя действовать от имени заявителя; Акт ГИКЭ со всеми прилагаемыми документами и материалами по проектируемому объекту/земельному участку с кадастровым номером (указывается полное титульное наименование проектируемого объекта/кадастровый номер земельного участка, расположенного на территории (указывается территориальное расположение земельного участка, подлежащего хозяйственному освоению).

Даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных указанных в заявлении и документах, представленных в рамках предоставления данной государственной услуги, а именно: на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (а именно: предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует в течение всего срока оказания государственной услуги.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления. В случае получения Управлением государственной охраны объектов культурного наследия Алтайского края моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных управление обязано уничтожить мои персональные данные.

Я ознакомлен(а) с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

(Подпись заявителя)
"___" __________ 20___ года