Приложение 5

Приложение 5
к приказу Управления
государственной охраны
объектов культурного наследия
Алтайского края
от 22.05.2023 N 292

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я,		,
		(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
,
(наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его реквизиты)
проживающий(ая) по адресу:					,
номер телефона					, адрес электронной почты		,
в порядке и на условиях, определенных статьями 9, 10.1 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", выражаю Управлению государственной охраны объектов культурного наследия Алтайского края, расположенному по адресу: 656038, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Кирова, дом 25а, ИНН 2225178156, ОГРН 1172225000078 (далее "оператор", "Управление"), свое согласие на распространение моих персональных данных, указанных в заявлении и приложенных документах для оказания государственной услуги "Предоставление информации о решении, принятом на основании заключения государственной историко-культурной экспертизы, проведенной в целях, предусмотренных абзацем девятым статьи 28 Федерального закона "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", с целью размещения их на официальном сайте Управления в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" https:// www.ukn.alregn.ru.
Условия и запреты на обработку вышеуказанных персональных данных (заполняется при желании):
			не устанавливаю
			устанавливаю запрет на передачу (кроме предоставления доступа)
этих данных оператором неограниченному кругу лиц
			устанавливаю запрет на обработку (кроме получения доступа)
этих данных неограниченным кругом лиц
			устанавливаю условия обработки (кроме получения доступа)
этих данных неограниченным кругом лиц
Условия, при которых полученные персональные данные могут передаваться оператором, осуществляющим обработку персональных данных, только по его внутренней сети, обеспечивающей доступ к информации лишь для строго определенных сотрудников, либо с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, либо без передачи полученных персональных данных:
.
(заполняется по желанию субъекта персональных данных)

Срок действия настоящего согласия ограничен сроком предоставления услуги.

Я оставляю за собой право прекратить в любое время разрешение на распространение моих персональных данных посредством составления#

соответствующего письменного требования, которое может быть направлено мной в адрес оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю оператора.

Распространение персональных данных, разрешенных мной для распространения, должно быть прекращено по моему требованию с момента его поступления оператору.

Я ознакомлен(а) с правами субъекта персональных данных, предусмотренными главой 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___" __________ 20___ г.		/
	(подпись)		(расшифровка подписи)