Приложение 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение 1
к Порядку
сообщения государственными
гражданскими служащими Томской
области, проходящими службу
в Департаменте инвестиций Томской
области, представителю нанимателя
о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей,
которая приводит или может
привести к конфликту интересов

Форма

____________________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии),

____________________________________

должность представителя нанимателя

от _________________________________

(Фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии),

_________________________________

замещаемая должность)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _

______________________________________________________

______________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

______________________________________________________

______________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии Департамента инвестиций Томской области по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Томской области, проходящих государственную гражданскую службу Томской области в Департаменте инвестиций Томской области, и урегулированию конфликта интересов

(нужное подчеркнуть).

"__" ________ 20__ г.	_______________	______________________
	(Подпись лица, направляющего уведомление)	(Расшифровка подписи)

"__" ________ 20__ г.	_______________	______________________
	(Подпись лица, принявшего уведомление)	(Расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений

N ____ "__" ________ 20__ г.