Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку уведомления руководителями
муниципальных учреждений,
муниципальных унитарных предприятий,
подведомственных органам местного
самоуправления городского округа
Первоуральск, о возникновении личной
заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая
приводит или может привести к
конфликту интересов

Форма

                                  Представителю нанимателя (работодателю)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (наименование должности, Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                       (Ф.И.О., замещаемая должность)

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

              о возникновении личной заинтересованности

            при исполнении должностных обязанностей, которая

            приводит или может привести к конфликту интересов

     1.  Сообщаю  о  возникновении  у  меня личной заинтересованности при

исполнении  должностных обязанностей, которая приводит или может привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     2.    Обстоятельства,  являющиеся  основанием  возникновения  личной

заинтересованности ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.  Должностные  обязанности, на исполнение которых влияет или может

повлиять личная заинтересованность: _____________________________________

_________________________________________________________________________

     4.  Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта

интересов: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии    по    соблюдению    требований    к  служебному  поведению  и

урегулированию конфликта интересов (нужное подчеркнуть).

"__" _________ 20 __ г. _________________________ _______________________

                               (подпись лица,      (расшифровка подписи)

                       направляющего уведомление)

N ___________ "_____" _________________ 20 __ г.

(регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений)

_____________/___________________________________________________________

    (подпись, Ф.И.О., должность лица, зарегистрировавшего уведомление)