Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на устройство
фейерверка при проведении
массового мероприятия"

                                         Примерная форма заявления

                                         Главе муниципального образования

                                         ________________________________

                                         (муниципальное образование)

                                         ________________________________

                                         (наименование юридического

                                         лица (устроителя мероприятия),

                                         юридический и почтовый адрес,

                                         должность, Ф.И.О. руководителя,

                                         телефон)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  разрешить проведение _____________ 20__ г. в период с ___час.

__    мин.  до  _________  час.  _________  мин.  фейерверка  в  связи  с

проведением (празднованием)

_________________________________________________________________________

     Место проведения фейерверка: _______________________________________

     Исполнитель фейерверка: ____________________________________________

     Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: _____________

     Охрана  общественного  порядка,  пожарная  безопасность, медицинская

помощь  будут  обеспечены  самостоятельно  (либо с привлечением охранного

предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств)

_________________________________________________________________________

     Ответственный  за  обеспечение  безопасности устройства фейерверка и

пожарной безопасности (адрес, телефон):

_________________________________________________________________________

     С    требованиями  Положения  о  порядке  организации  и  проведения

фейерверков на территории поселения ознакомлены, обязуемся их выполнять.

_______________________ _______________ _________________________________

  (должность заявителя)      (подпись)              (Ф.И.О.)