Приложение N 4. Заявления о выдаче направления (путевки) для пребывания в детских оздоровительных лагерях, санаториях подается в отдел образования администрации МР "Думиничский район"

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                       В ________________________________

                                               (наименование органа

                                          государственной власти, органа

                                         местного самоуправления субъекта

                                               Российской Федерации,

                                         предоставляющего муниципальную

                                                      услугу)

                                       от _______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

Прошу  предоставить  мне  путевку/сертификат  на  детский  отдых  и (или)

произвести  компенсацию стоимости путевки в организацию отдыха детей и их

оздоровления для моего ребенка __________________________________________

                                             (Фамилия И.О.)

_________________________________________________________________________

(описание  ситуации,  связанной  с принадлежностью ребенка к той или иной

                               категории)

Денежные средства прошу перечислить:

на лицевой счет N _________________________________, открытый в кредитной

организации (в случае предоставления выплаты).

С  порядком  предоставления  путевки/сертификата на детский отдых и (или)

компенсации   стоимости   путевки   в   детский  лагерь  ознакомлен  (а).

                                                _______________ (подпись)

Результат муниципальной услуги прошу выдать следующим способом:

 посредством личного обращения в Уполномоченный орган:

 в форме электронного документа;

 в форме документа на бумажном носителе;

почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном

                                                               носителе);

 отправлением  по  электронной  почте  (в форме электронного документа и

только   в  случаях,  прямо  предусмотренных  в  действующих  нормативных

                                                         правовых актах);

посредством  личного  обращения  в  многофункциональный  центр (только на

                                                      бумажном носителе);

 посредством   направления  через  ЕПГУ  (только  в  форме  электронного

документа);

посредством   направления   через  РПГУ (при  наличии)  (только  в  форме

                                                 электронного документа).

                                               ________________ (подпись)

Даю  согласие  на  обработку  указанных  выше моих персональных данных, а

также  персональных  данных  моего  ребенка  в  объеме,  необходимом  для

предоставления муниципальной услуги.

                                               ________________ (подпись)

"__" _______________ 20 г.                       Подпись ________________