Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение N 1
к административному регламенту

                                Главе администрации Селивановского района

                               Заявление

           о предоставлении дополнительной социальной выплаты

     Прошу  предоставить  дополнительную  социальную выплату при рождении

(усыновлении)    одного    ребенка    в  рамках  муниципальной  программы

"Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем  населения  Селивановского

района".

Супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N __________ выдан _______________________________

__ ___________ 20___ г. проживает по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N __________ выдан _______________________________

__ ___________ 20___ г. проживает по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

дети ___________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N __________ выдан _______________________________

__ ___________ 20___ г. проживает по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  (паспорт  для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _______ N __________ выдан _______________________________

__ ___________ 20___ г. проживает по адресу: ____________________________

_________________________________________________________________________

     1. Адрес для направления уведомлений:_______________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место работы, должность:_________________________________________

     3.  Банковские   реквизиты   счета    для    перечисления    средств

дополнительной социальной выплаты:_______________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Основания для предоставления дополнительной социальной выплаты:

     -   участие  в  мероприятии  по  обеспечению  жильем  молодых  семей

федерального    проекта  "Содействие  субъектам  Российской  Федерации  в

реализации  полномочий  по оказанию государственной поддержки гражданам в

обеспечении  жильем  и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной

программы   Российской  Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным

жильем  и  коммунальными  услугами  граждан Российской Федерации" (серия,

номер,  дата выдачи свидетельства о праве на получение социальной выплаты

на приобретение (строительство) жилья):__________________________________

_________________________________________________________________________

     -   рождение  (или  усыновление)  ребенка  (Ф.И.О.,  дата  рождения,

свидетельство    о    рождении    ребенка  или  документ,  подтверждающий

усыновление ребенка):

_________________________________________________________________________

     5.    Назначение    дополнительной    социальной    выплаты  (нужное

подчеркнуть):    для   компенсации  затраченных  собственных  средств  на

приобретение  жилья,  на  строительство  индивидуального жилого дома, для

погашения  части  ипотечного  жилищного кредита или займа, полученного на

приобретение    жилья  или  строительство  индивидуального  жилого  дома,

частичная  оплата  которого  производилась  за  счет  средств  социальной

выплаты.

     С  порядком предоставления дополнительной социальной выплаты молодым

семьям при рождении (усыновлении) одного ребенка ознакомлены.

Супруг: ______________ _________________________________ ________________

          (подпись)                  (ФИО)                    (дата)

Супруга: _____________ _________________________________ ________________

           (подпись)                 (ФИО)                    (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

"___" ______________ 20___ г.

______________________   ____________________   _________________________

   (должность лица,         (подпись, дата)       (расшифровка подписи)

принявшего заявление)