Приложение 1. Заявление о создании семейного захоронения

Приложение 1
к административному регламенту

                                   В администрацию

                                   Грязовецкого муниципального округа

                                   от ___________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя (уполномоченного

                                                представителя)

                                   документ, удостоверяющий личность

                                   ______________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                                   проживающей(его) по адресу:

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                                   e-mail: ______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу создать семейное (родовое) захоронение на ____________________

кладбище в квартале N ________, участки N _____________, где захоронен __

_____________________________, с последующим подзахоронением (перечислить

лица, погребение которых планируется на  семейном (родовом) захоронении):

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     n. _________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

      лично

      направление посредством почтового отправления с уведомлением

      в МФЦ (в случае если заявление подано через МФЦ)

      по электронной почте

"___" _____________ 20__ г.           ___________________________________

                                       Подпись заявителя (уполномоченного

                                               представителя.)