Приложение 5. Форма заявления о перераспределении земельных участков

Приложение 5
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных участков,
находящихся в государственной (неразграниченной) или
муниципальной собственности, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

    Форма заявления о перераспределении земельных участков

                       кому: ____________________________________________

                       (наименование органа исполнительной власти

                       субъекта Российской Федерации, органа

                       местного самоуправления)

                       от кого: _________________________________________

                       (полное наименование, ИНН,

                       ОГРН юридического лица, ИП)

                       __________________________________________________

                       (контактный телефон, электронная почта,

                       почтовый адрес)

                       __________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                       данные документа, удостоверяющего личность,

                       контактный телефон, адрес электронной почты,

                       __________________________________________________

                       адрес регистрации, адрес фактического проживания

                       уполномоченного лица)

                       __________________________________________________

                       (данные представителя заявителя)

                                 Заявление

о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

 государственной (неразграниченной) или муниципальной собственности, и

      земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)  ______________  и  земельного  участка, находящегося в частной

собственности ___________________________________________________________

                    (Ф.И.О. собственника земельного участка)

с кадастровым номером __________________, площадью ______ кв. м, согласно

прилагаемому проекту межевания территории _______________________________

      (реквизиты утвержденного проекта межевания территории)

  (указывается, если перераспределение земельных участков планируется

осуществить в соответствии с данным проектом) или согласно утвержденной

схемы расположения земельного участка земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории (указывается в случае, если

    отсутствует проект межевания территории, в границах которой

     осуществляется перераспределение земельных участков).

Обоснование перераспределения: __________________________________________

    (указывается соответствующий подпункт пункта 1 статьи 39.28

             Земельного кодекса Российской Федерации).

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию, либо МФЦ, расположенном по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

__________ ______________________________________________________________

(подпись)   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Дата