Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
главы Осташковского
городского округа
N 165 от "06" марта 2023 г.

                              Заявление

  о замене    бесплатного    двухразового    питания   обучающемуся с

ограниченными  возможностями  здоровья,  обучение  которого  организовано

   образовательной организацией Осташковского  городского  округа

                  на  дому, денежной компенсацией

     Руководителю _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование образовательной организации)

от ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

_________________________________________________________________________

              совершеннолетнего обучающегося или родителя

_________________________________________________________________________

             (законного представителя) обучающегося)

_________________________________________________________________________

                      проживающего по адресу:

_________________________________________________________________________

                          (индекс, адрес)

Паспорт: серия

N

     Дата выдачи:

     Кем выдан:

     Прошу заменить в соответствии  с  частями  7,  7.1,  7.2   статьи 79

Федерального закона от 29 декабря  2012 г.  N 273-ФЗ  "Об   образовании в

Российской   Федерации"   бесплатное   двухразовое       питание денежной

компенсацией

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

обучающемуся

класса (группы), на период с

по

,

дата рождения:

, свидетельство о рождении/паспорт:

серия

N

, место регистрации (проживания):

     в связи с тем, что обучающийся относится к категории  обучающихся  с

ограниченными  возможностями  здоровья,  обучение  которых   организовано

федеральной государственной образовательной организацией,  находящейся  в

ведении Министерства просвещения Российской Федерации, на дому.

     Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован,  что

в  случае  изменения  обстоятельств,  влияющих  на   замену   бесплатного

двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней

письменно проинформировать  образовательную  организацию  о  произошедших

изменениях.

__________________

     (подпись)

     Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных

моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

     Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N __

     в банковском учреждении

ИНН		БИК		КПП		.
(реквизиты банковского учреждения)

______________ ______________________

     (подпись)      (дата)