Приложение

Приложение
к постановлению мэрии
города Новосибирска
от 22.05.2023 N 2643

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по выдаче градостроительного
плана земельного участка

Образец
заявления о выдаче градостроительного плана земельного участка

                                                  Заместителю мэра города Новосибирска  -

                                                  начальнику департамента строительства и

                                                  архитектуры мэрии города Новосибирска

                                                  _______________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                  _______________________________________

                                                      (Ф. И. О. (при наличии), адрес,

                                                     номер контактного телефона, адрес

                                                   электронной почты (при наличии) - для

                                                              физических лиц,

                                                  _______________________________________

                                                     полное наименование организации -

                                                           для юридических лиц,

                                                  _______________________________________

                                                       почтовый адрес, индекс, номер

                                                        контактного телефона, адрес

                                                     электронной почты (при наличии))

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче градостроительного плана земельного участка.

                                 Для юридического лица:

_________________________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН организации, КПП

                                      организации,

_________________________________________________________________________________________

               ОГРН организации, адрес в Российской Федерации организации)

                                  Для физического лица:

_________________________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства)

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка площадью ____________ кв. м с

местонахождением:  Российская  Федерация,  Новосибирская  область,   город   Новосибирск,

___________________________ район, ______________________________________________________

                                                 (описание местоположения

________________________________________________________________________________________,

                               границ земельного участка)

кадастровый номер земельного участка: ___________________________________________________

                                                (сведения о цели использования

_________________________________________________________________________________________

                 земельного участка: для строительства (реконструкции)*)

_________________________________________________________________________________________

              (сведения о наименовании объекта капитального строительства*)

_________________________________________________________________________________________

            (сведения о виде разрешенного использования земельного участка*)

_________________________________________________________________________________________

      (сведения о наличии и размере санитарно-защитной зоны в соответствии с СанПиН

  2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий,

                              сооружений и иных объектов"*)

Примечания:

* - сведения указываются заявителем по собственной инициативе.

Приложения (по желанию заявителя):

1. ______________________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________________________

     Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных

данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. Я уведомлен  и  понимаю,  что

под  обработкой  персональных  данных  подразумевается  любое  действие    (операция) или

совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации  или

без  использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

"____" _____________ 20___ г.   ____________________  ___________________________________

                                      (подпись)               (инициалы, фамилия)