Приложение N 3. Решение о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

Приложение N 3
к типовой форме Административного
регламента предоставления
Муниципальной услуги

Форма
решения о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

        наименование уполномоченного на предоставление услуги

                                  Кому: ____________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее

                                    - при наличии), наименование и

                                   данные документа, удостоверяющего

                                   личность - для физического лица;

                                     наименование индивидуального

                                  предпринимателя, ИНН, ОГРНИП - для

                                           физического лица,

                                    зарегистрированного в качестве

                                  индивидуального предпринимателя);

                                   полное наименование юридического

                                  лица, ИНН, ОГРН, юридический адрес

                                       - для юридического лица)

                                  Контактные данные: _______________

                                    (почтовый индекс и адрес - для

                                       физического лица, в т.ч.

                                    зарегистрированного в качестве

                                   индивидуального предпринимателя,

                                   телефон, адрес электронной почты)

Решение
о закрытии разрешения на осуществление земляных работ

                N ____________ Дата ____________________

_______________ уведомляет Вас о закрытии разрешения на производство

земляных работ N ________ на выполнение работ ______, проведенных по

адресу.

Сведения о сертификате электронной подписи

Особые отметки

Акт
о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве 1

         (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес:

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N от Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

                            (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

                            (Ф.И.О., должность)

представителя управляющей организации  или  жилищно-эксплуатационной

организации (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование территории, на которой   производились

земляные и  благоустроительные  работы,  на "__" _________ 20__ г. и

составила настоящий акт на предмет   выполнения   благоустроительных

работ в полном объеме

Представитель   организации,    производившей     земляные    работы

(подрядчик),

                                                      (подпись)

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

                                                      (подпись)

Представитель   владельца   объекта   благоустройства,   управляющей

организации или жилищно-эксплуатационной организации

                                                      (подпись)

Приложение:

- Материалы фотофиксации выполненных работ

- Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых

были затронуты при проведении работ (для обращений   по   основанию,

указанному    в   пункте    6.1.3    настоящего    Административного

регламента) 2.

- исполнительную геодезическую схему на построенный линейный объект,

с обозначением   географических   координат   по   системе МСК-39 на

бумажном носителе и в   электронном   виде   на   диске.   Документы

предоставляются в адрес администрации безвозмездно"

           (Ф.И.О. должность уполномоченного сотрудника)

1 На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы которых были затронуты при проведении работ (службы, отвечающие за эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков, на которых проводились работы) либо к акту прикладывается документ, подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений по основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента).