Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе по предоставлению грантов в форме субсидий на осуществление поддержки общественных инициатив на создание модульных некапитальных средств размещения (кемпингов и автокемпингов) на территории Республики Башкортостан

Приложение N 1
к Порядку предоставления
грантов в форме субсидий
на осуществление поддержки
общественных инициатив на
создание модульных некапитальных
средств размещения (кемпингов
и автокемпингов) на территории
Республики Башкортостан

Дата ________________                  В Министерство предпринимательства

Исходящий номер _____                  и туризма Республики Башкортостан

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе по предоставлению грантов в форме субсидий на осуществление поддержки общественных инициатив на создание модульных некапитальных средств размещения (кемпингов и автокемпингов) на территории Республики Башкортостан

Полное и (или) сокращенное наименование юридического лица или фамилия, имя отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
Юридический адрес участника конкурса
Адрес фактического места нахождения участника конкурса (для юридического лица)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица с указанием должности
Телефон контактного лица с указанием фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии) и должности
Почтовый адрес участника конкурса
Адрес электронной почты участника конкурса
Дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц либо дата внесения записи о регистрации индивидуального предпринимателя в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
Основной вид экономической деятельности участника конкурса
Дополнительные виды экономической деятельности участника конкурса
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Адреса веб-сайтов, социальных сетей с информацией об участнике конкурса
Банковские реквизиты участника конкурса

Я, ______________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя

   юридического лица (лица, исполняющего обязанности руководителя) или

  индивидуального предпринимателя либо представителя юридического лица,

       индивидуального предпринимателя на основании доверенности)

представляю проект "____________________________________________________"

                                  (наименование проекта)

по направлению предоставления гранта ____________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается направление предоставления гранта в соответствии с

     пунктом 1.6 Порядка предоставления грантов в форме субсидий на

  осуществление поддержки общественных инициатив на создание модульных

    некапитальных средств размещения (кемпингов и автокемпингов) на

    территории Республики Башкортостан, утвержденного постановлением

                  Правительства Республики Башкортостан

              от _______________ N ______ (далее - Порядок))

на общую сумму ______________________________________ рубля(-ей), из них:

размер запрашиваемого гранта - ______________________________ рубля(-ей);

размер собственных средств - _________________________________ рубля(-ей)

(______% от суммы проекта), что подтверждается __________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается перечень документов, подтверждающих софинансирование)

     Проект планируется реализовать на территории _______________________

_________________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования Республики Башкортостан,

          на территории которого планируется реализовать проект)

     Кадастровый номер земельного участка либо кадастровый квартал: _____

________________________________________________________________________.

     В случае признания _________________________________________________

                              (наименование юридического лица либо

                                 индивидуального предпринимателя)

победителем конкурса  и  заключения  соглашения  о  предоставлении гранта

обязуюсь  достичь   следующих  значений  показателей,   необходимых   для

достижения результатов предоставления гранта*:

N п/п	Наименование показателя, необходимого для достижения результата предоставления гранта, единица измерения	Планируемое значение показателя, необходимого для достижения результата предоставления гранта
1	Количество созданных модульных некапитальных средств размещения, объектов кемпинг-размещения, кемпстоянок, ед.
3	Количество обустроенных жилой и рекреационной зон, ед.
4	Количество оборудованных санитарных узлов (мест общего пользования), ед.
5	Количество обустроенных объектов, к которым обеспечен доступ для лиц с ограниченными возможностями здоровья, ед.
6	Количество информационных знаков системы туристской навигации, ед.

------------------------------

* Заполняется согласно выбранному направлению предоставления гранта в соответствии с пунктом 1.6 Порядка.

------------------------------

     Подписанием  настоящей  заявки  подтверждаются:

     согласие с условиями Порядка;

     актуальность  и  достоверность  информации, представленной в составе

настоящей заявки;

     актуальность    и    подлинность    документов  (копий  документов),

представленных в составе настоящей заявки;

     отсутствие  в  представленном  на  конкурс настоящей заявкой проекте

мероприятий, осуществление которых нарушает требования законодательства;

     отсутствие  в  настоящей  заявке  информации,  использование которой

нарушает требования законодательства.

     К  настоящей  заявке  прилагаются документы, являющиеся неотъемлемой

частью настоящей заявки.

     Даю  согласие  Министерству предпринимательства и туризма Республики

Башкортостан    на    обработку,    применение   фото-  и  видеофиксации,

распространение  и  использование персональных данных (для индивидуальных

предпринимателей),         на        публикацию       (размещение)      в

информационно-телекоммуникационной    сети    Интернет   информации    об

участнике конкурса  и  о  подаваемой  им  заявке,  иной   информации   об

участнике конкурса,   связанной  с   конкурсом,   согласие  на  обработку

персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель юридического лица

(лицо, исполняющее обязанности

руководителя) или индивидуальный

предприниматель либо представитель

юридического лица,

индивидуального предпринимателя

на основании доверенности            ___________/________________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

МП (при наличии)                               "___" ___________ 20___ г.