Приложение 22. Список доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Амурской области

Приложение 22
к Перечню

(обязательная форма)

                                    УТВЕРЖДЕНА

                                    постановлением избирательной комиссии

                                    Амурской области от __ ____ 2023 года

                                    N проект

                                 Список                                  

            доверенных лиц кандидата на должность Губернатора            

                             Амурской области                            

_________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

1. ____________________, дата рождения - ________ ___________ _____ года,

      (фамилия, имя,                      (число)   (месяц)   (год)

        отчество)

вид документа -_________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                   Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - __________________________,

                                              (серия, номер паспорта или

                                                 документа, заменяющего

                                                   паспорт гражданина

                                                 Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

             (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

основное  место  работы  или  службы,  занимаемая должность/род занятий -

_________________________________________________________________________

         (основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

     (отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или

                          муниципальной службе)

адрес места жительства - ________________________________________________

                          (наименование субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________.

района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

2. ...

Кандидат на должность

Губернатора Амурской области         ________ ___________________________

                                    (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                               __________________________

                                                          (дата)

Примечания. 1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. Указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона от 12.06.2002 N 67-ФЗ "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации", о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания занимаемой должности, рода занятий указывается соответственно "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).