Приложение 20. Заявление кандидата о назначении доверенных лиц

Приложение 20
к Перечню

(рекомендуемая форма)

                                В избирательную комиссию Амурской области

                                от кандидата на должность Губернатора

                                Амурской области

                                _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество кандидата)

                                Заявление                                

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество кандидата)

кандидат  на  должность Губернатора Амурской области,  в  соответствии  с

частью  1  статьи  33 Закона Амурской  области  от 26.06.2012 N 64-ОЗ  "О

выборах  Губернатора  Амурской  области"  назначаю  своих  доверенных лиц

в количестве ____  человек  согласно  прилагаемому  списку  и представляю

документы для их регистрации.

     Приложение:

     1. Список    доверенных   лиц  кандидата  на  должность  Губернатора

Амурской области, на ____ листах.

     2. Заявления  о  согласии  быть  доверенными лицами кандидата1, ____

штук на ____ листах.

     3. Копии  приказов  (распоряжений),  предусмотренных частью 2 статьи

33  Закона  Амурской области от 26.06.2012 N 64-ОЗ "О выборах Губернатора

Амурской    области"  (при  назначении  доверенных  лиц,  находящихся  на

государственной или муниципальной службе)2, _____ штук на _____ листах.

     4. Электронный    носитель,    содержащий  информацию,  указанную  в

пункте 1  (оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive),

_____ штук.

Кандидат на должность

Губернатора Амурской области         ________ ___________________________

                                    (подпись)     (инициалы, фамилия)

                                               __________________________

                                                          (дата)

_____________________________

¹ Документ представляется в отношении каждого лица, указанного в списке доверенных лиц кандидата на должность губернатора Амурской области.

² Документ представляется в отношении каждого лица, находящегося на государственной или муниципальной службе.

_____________________________