Приложение N 5. Отчет о работе иммунологической комиссии медицинской организации за период

Приложение N 5
к приказу
Министерства здравоохранения
Луганской Народной Республики
от 17 мая 2023 N 221-ОД

Штамп учреждения

здравоохранения

Отчет о работе иммунологической комиссии
медицинской организации за период
с "__" _______________ 20__ г. по "__" _______________ 20__ г.
детское/взрослое население
(нужное подчеркнуть)

1. Наименование учреждения здравоохранения ______________________________

_________________________________________________________________________

2. Количество проведенных заседаний иммунологической комиссии ___________

3. Выдано   заключений    с   длительными   медицинскими    отводами   от

профилактических прививок всего: _______________________________________,

- из них - очно _________________________________________________________

- из них - заочно _______________________________________________________

4. Число пересмотренных медотводов, _____________________________________

из них число снятых медотводов __________________________________________

5. Количество   разобранных  случаев   необычных  прививочных  реакций  и

поствакцинальных осложнений _____________________________________________

Председатель иммунологической

комиссии учреждения здравоохранения _____________________________________

                                         (подпись, фамилия, инициалы)

Контактный телефон: _____________________________________________________

М.П.