Приложение N 1. Заявление о направлении межевого плана для согласования местоположения границ земельного участка

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование местоположения границ
земельных участков, находящихся
в собственности Нововаршавского
муниципального района
Омской области"

                                      Председателю Комитета имущественных

                                      и земельных отношений Администрации

                                    Нововаршавского муниципального района

                                                           Омской обрасти

                                  _______________________________________

                                от_______________________________________

                                  _______________________________________

                                     (ФИО гражданина или наименование

                                           юридического лица)

                                Почтовый адрес:__________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                Реквизиты документа, удостоверяющего

                                личность:________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                Реквизиты доверенности:__________________

                                  _______________________________________

                                Адрес электронной почты__________________

                                  _______________________________________

                                Контактный телефон_______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Направляю  (ем)  межевой план для согласования местоположения границ

земельного  участка,  подготовленный  в результате проведения кадастровых

работ в связи с__________________________________________________________

                     (указывается цель проведения кадастровых работ)

     Результат  рассмотрения  заявления  (акт согласования местоположения

границ  земельного участка) в виде бумажного документа прошу предоставить

следующим способом (нужное отметить):

1	посредством личного обращения
2	посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении

     Я,__________________________________________________________________

         фамилия, имя и (при наличии) отчество заявителя/ представителя

                                заявителя

     Выражаю   согласие  Комитету  имущественных  и  земельных  отношений

Администрации  Нововаршавского  муниципального  района  Омской области на

обработку    содержащихся  в  настоящем  заявлении  персональных  данных,

включая  их сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,     изменение),    извлечение,    использование,    передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление,  уничтожение в целях получения государственной услуги. Согласие

на  обработку  персональных  данных,  содержащихся в настоящем заявлении,

действует до даты подачи заявления об отзыве указанного согласия.

Заявитель:______________________________________________ ________________

            (Ф.И.О. гражданина или Ф.И.О. руководителя      (подпись)

         юридического лица или иного уполномоченного лица)

                                                                  МП

                                             "__"_______________ 20___ г