Приложение N 4. Карточка учета судейской деятельности спортивного судьи

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

                           Карточка учета

               судейской деятельности спортивного судьи

КАРТОЧКА УЧЕТА СУДЕЙСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СПОРТИВНОГО СУДЬИ					Наименование вида спорта
Фамилия		Имя			Отчество (при наличии)		Дата рождения				Фото 3x4 см
							число	месяц	год
Субъект РФ		Муниципальный район			Спортивное звание в данном виде спорта (при наличии)		Дата начала судейской деятельности спортивного судьи
							число	месяц	год
Образование
Место работы (учебы), должность
Контактные телефоны, адрес электронной почты
Организация, осуществляющая учет судейской деятельности спортивного судьи
Наименование				Адрес (место нахождения)			Телефон, адрес электронной почты
Наименование квалификационной категории спортивного судьи	Присвоена/подтверждена/лишена/восстановлена	Реквизиты документа о присвоении/подтверждении/ лишении/восстановлении		Наименование организации, принявшей решение о присвоении/подтверждении/лишении/восстановлении квалификационной категории спортивного судьи			Фамилия и инициалы должностного лица, подписавшего документ			Печать организации, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

   ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ПОДЕОТОВКА, ВЫПОЛНЕНИЕ ТЕСТОВ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ,

                  СДАЧА КВАЛИФИКАЦИОННОГО ЗАЧЕТА (ЭКЗАМЕНА)

Участие в теоретической подготовке в качестве

Сдача квалификационного зачета (экзамена)

Выполнение тестов по физической подготовке

Проводящая организация, дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Лектора

Участника

Дата

Место проведения

Должность спортивного судьи, наименование теста, результат

оценка

Дата

Место проведения

Оценка

Дата

Место проведения

Дата

N протокола

Оценка

          ПРАКТИКА СУДЕЙСТВА ОФИЦИАЛЬНЫХ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

Дата проведения	Место проведения	Наименование должности спортивного судьи	Наименование и статус официальных спортивных соревнований, вид программы	Оценка	Дата внесения записи, подпись, фамилия и инициалы лица, ответственного за оформление карточки учета

Копия верна   _________   ___________________   __________________

              Должность    Фамилия, инициалы     МП (при наличии)