Приложение 1

Приложение 1
к приказу Главного управления
архитектуры и градостроительной
деятельности Тверской области
от 18.05.2023 N 1-нп

"Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта
в эксплуатацию в случаях: если строительство
(реконструкция) объекта капитального
строительства осуществлялось в границах
особо охраняемой природной территории,
находящейся в ведении Тверской области
(за исключением населенных пунктов,
указанных в статье 3.1 Федерального закона
от 14.03.1995 N 33-ФЗ "Об особо
охраняемых природных территориях");
если строительство объекта капитального
строительства осуществлялось на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских и
муниципальных округов) Тверской области;
реконструкции объекта капитального
строительства, расположенного на территориях
двух и более муниципальных образований
(муниципальных районов, городских
и муниципальных округов) Тверской области"

                           Заявление

    о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                    Начальнику  Главного  управления

                                    архитектуры  и   градостроительной

                                    деятельности Тверской области -

                                    Главному архитектору Тверской области

                                    Застройщик

                                    _____________________________________

                                    (наименование  заявителя -

                                    юридического  лица,  ИНН, юридический

                                             и почтовый адрес;

                                    _____________________________________

                                     адрес, телефон, адрес электронной

                                                почты,

                                    _____________________________________

                                    фамилия, имя, отчество (последнее при

                                         наличии) руководителя);

                                    _____________________________________

                                    (фамилия,  имя,   отчество (последнее

                                     при   наличии) заявителя -

                                    физического лица, адрес, телефон,

                                          адрес электронной почты)

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в  эксплуатацию  по  объекту

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать наименование объекта с его технико-экономическими

_________________________________________________________________________

     показателями: площадь застройки, площадь здания, строительный объем,

                   количество квартир,

_________________________________________________________________________

                     этажность и другое)

     Строительство/реконструкция ________________________________________

     осуществлялось(ась) ________________________________________________

                                 (указать количество этапов

_________________________________________________________________________

                  очередей и (или) пусковых комплексов)

     на земельном участке по адресу: ____________________________________

_________________________________________________________________________

                 (город, район, улица, номер участка)

     площадью _______ м2, кадастровый N _________________________________

     При этом сообщаю:

     право на пользование землей закреплено _____________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование документа и уполномоченной

_________________________________________________________________________

                 организации его выдавшей)

______________________            от "___" ____________ N _____,

     градостроительный  план  земельного   участка   /проект   планировки

территории

                        (ненужное зачеркнуть)

     N __________________________________________________________________

     утвержден __________________________________________________________

             (наименование документа и уполномоченной организации его

                                  выдавшей)

     проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

     (наименование проектной организации,  ИНН,  юридический  и  почтовый

адрес, фамилия, имя, отчество (последнее

_________________________________________________________________________

     при наличии)  руководителя,  номер  телефона,  банковские  реквизиты

(наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     имеющей право на выполнение проектный работ, закрепленное

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

N ________ от "______" _____________________,

     - положительное заключение государственной экспертизы

_________________________________________________________________________

            (наименование уполномоченного органа экспертизы)

     Проектная документация утверждена

_________________________________________________________________________

     (наименование документа и уполномоченной организации его выдавшей)

     за N ____________________________ от "____" ________________________

     Одновременно  ставлю  Вас   в   известность,   что:   строительство/

реконструкция осуществлялось(ась)

_________________________________________________________________________

     (источник финансирования, банковские реквизиты и номер счета)

     Лицо, осуществляющее строительство/реконструкцию: __________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый  и  юридический  адрес,  фамилия,

                 имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

     руководителя, номер  телефона,  банковские  реквизиты  (наименование

                  банка, р/с, к/с, БИК)

_________________________________________________________________________

     функции заказчика в соответствии с договором

     от"_____" ______________ N осуществлял _____________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый  и  юридический  адрес,  фамилия,

                имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

     руководителя, номер  телефона,  банковские  реквизиты  (наименование

                      банка, р/с, к/с, БИК)

     строительный контроль в соответствии с договором

     от"____" ____________ N _______ осуществлял

_________________________________________________________________________

     (наименование, ОГРН, ИНН, почтовый  и  юридический  адрес,  фамилия,

                 имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

     руководителя, номер  телефона,  банковские  реквизиты  (наименование

                  банка, р/с, к/с, БИК)

     сведения, подлежащие предоставлению в  случае,  если  строительство,

реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств

                             иных лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     своей подписью подтверждаю, что строительство, реконструкция здания,

сооружения   осуществлялись   исключительно   с      привлечением средств

                         застройщика и

_________________________________________________________________________

 (указывается лицо (лица), с привлечением которых осуществлялось

                 строительство, реконструкция)

 ______________________________________________________________ (подпись)

     согласие на осуществление                 застройщик:

     государственной регистрации права

     собственности застройщика и (или)         ________________ (подпись)

     указанного лица (лиц)  на  построенные,  реконструированные  здания,

сооружения и (или)  на  все  расположенные  в  таких  здании,  сооружении

помещения, машино-места:

     адрес электронной почты  лица  (лиц),  с  привлечением  которого(ых)

осуществлялось строительство:

     лицо   (лица),   с    привлечением

     которого(ых)    осуществлялось

     строительство:                       _____________________ (подпись)

     Результат  предоставления  государственной   услуги   прошу   выдать

следующим способом:

     (на почтовый адрес, на адрес электронной почты, путем  размещения  в

"личном кабинете" на Едином портале государственных и муниципальных услуг

    (функций), в государственной информационной системе обеспечения

    градостроительной деятельности  с функциями автоматизированной

 информационно-аналитической поддержки осуществления полномочий

   в  области градостроительной деятельности, в единой информационной

 системе жилищного строительства (для специализированных застройщиков),

нарочным в ______________________ филиале государственного автономного

 учреждения Тверской области "Многофункциональный   центр  предоставления

                 государственных и муниципальных услуг")

     К настоящему заявлению прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

     Сведения  об  уплате  государственной   пошлины   за   осуществление

регистрации прав ________________________________________________________

     Застройщик:

        _______________    __________ ___________________________________

         (должность)        (подпись)                 (ФИО)

     МП

                                                       __________________

                                                            (дата)".