Приложение N 1. Заявление о создании семейного захоронения

Приложение N 1
к административному регламенту

                                  В _____________________________________

                                  от ____________________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (представителя

                                         заявителя), адрес регистрации,

                                       адрес местожительства, реквизиты

                                     документа, удостоверяющего личность)

                                  телефон: ______________________________

                                  e-mail: _______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу создать семейное (родовое) захоронение на ____________________

_____________ кладбище в квартале N ________, участки N N ______________,

     где захоронен _______________________________________, с последующим

подзахоронением   лиц,   погребение   которых   планируется   на семейном

захоронении: ____________________________________________________________

     К заявлению прилагаются:

     1. _____________________________

     2. _____________________________

     3. _____________________________

     4. _____________________________

     Способ выдачи документов (нужное отметить):

     - лично

     - направление посредством почтового отправления с уведомлением

     - по электронной почте

"_____"_____________20__г.              _________________________________

                                                   подпись заявителя

М.П. (при наличии)      ____________________ ____________________________

                            (дата, подпись)       (Ф.И.О. заявителя)