Приложение 2. Запрос юридического лица о предоставлении архивной информации

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивной информации"

                                   Муниципальный архив города Нарьян-Мара

                         ЗАПРОС ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА

                   о предоставлении архивной информации

Данные заявителя (представителя заявителя)

Полное наименование организации: ________________________________________

ИНН _____________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Электронная почта: ______________________________________________________

Телефон: _______________________

Фамилия: _______________________________ Имя: ___________________________

Отчество (при наличии): _________________________________________

Вид  и  реквизиты  документа,  подтверждающего  полномочия  представителя

заявителя:

_________________________________________________________________________

Данные лица, о котором запрашивается архивная информация:

(указываются все случаи изменения фамилии, имени, отчества)

Фамилия: ____________________________ Имя: ______________________________

Отчество (последнее - при наличии): _____________________________________

Дата рождения: ________________________________

1. Запрос   о   периодах   работы,   заработной   плате,  переименованиях

организации (нужное подчеркнуть):

Место работы:

Полное наименование организации: ________________________________________

Ведомственная подчиненность организации: ________________________________

Местонахождение организации: ____________________________________________

Период работы: с ___________________ г. по ___________________________ г.

Должность: ______________________________________________________________

2. Запрос   о  подтверждении   награждений,   присвоении  званий  (нужное

подчеркнуть):

Название награды: _______________________________________________________

Дата награждения: _______________________________________________________

Наименование органа награждения: ________________________________________

Место работы в период награждения: ______________________________________

3. Тематический запрос: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Хронологические рамки запрашиваемой информации:

Начало: _________ Окончание: __________

Результат оказания услуги прошу (нужное подчеркнуть):

1) направить в личный кабинет ЕПГУ, РПГУ; 2) направить почтовым сообщением; 3) выдать лично в муниципальном архиве (166000, Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. Рабочая, д. 14Б; 4) выдать лично в Администрации города (166000, Ненецкий автономный округ, г. Нарьян-Мар, ул. Ленина, д. 12).

Документы  и (или)   информация,   необходимые   для   получения  услуги,

прилагаются: на ___ л.

"___" ____________ 20___ г.                               _______________

                                                             (подпись)