Приложение 1. Декларация конфликта интересов

Приложение 1
к Антикоррупционным стандартам

Декларация *(1)
конфликта интересов *(2)

Я, __________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

ознакомлен с Антикоррупционными стандартами муниципального учреждения и муниципального унитарного предприятия Пучежского муниципального района и Пучежского городского поселения, подведомственных администрации Пучежского муниципального района (далее - организация), требования указанных стандартов и Положения о предотвращении и урегулировании конфликта интересов в

__________________________________________________________________

(наименование организации)

мне понятны.

__________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы работника)

Кому: (указывается ФИО и должность руководителя организации)
От кого: (ФИО работника, заполнившего декларацию конфликта интересов, далее - декларация)
Должность:
Дата заполнения:

Необходимо внимательно ознакомиться с приведенными ниже вопросами и ответить "Да" или "Нет" на каждый из них. *(3)

Вопросы:

1. Владеете ли Вы или Ваши родственники *(4) акциями (долями, паями) в компании, находящейся в деловых отношениях с организацией либо осуществляющей деятельность в сфере, схожей со сферой деятельности организации.

_____________________________________________________________________

2. Являетесь ли Вы или Ваши родственники членами органов управления, работниками в компании, находящейся в деловых отношениях с организацией либо осуществляющей деятельность в сфере, схожей со сферой деятельности организации.

_____________________________________________________________________

3. Замещаете ли Вы или Ваши родственники должности в органах государственной власти Ивановской области и (или) органах местного самоуправления муниципальных образований Ивановской области (при положительном ответе указать орган и должность). ____________________

4. Работают ли в организации Ваши родственники (при положительном ответе указать степень родства, Ф.И.О., должность). ______________________

5. Выполняется ли Вами иная оплачиваемая деятельность в сторонних организациях в сфере, схожей со сферой деятельности организации. ________

6. Участвовали ли Вы от лица организации в сделке, в которой Вы имели личную (финансовую) заинтересованность. _______________________

7. Если на какой-либо из вопросов Вы ответили "Да", то сообщали ли Вы об этом в письменной форме руководителю организации либо должностным лицам организации, ответственным за профилактику коррупционных и иных правонарушений. ____________________________

При ответе "Да" на любой из указанных выше вопросов детально изложить подробную информацию для всестороннего рассмотрения и оценки обстоятельств.

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что указанные выше вопросы мне понятны, данные мною ответы и пояснительная информация являются исчерпывающими и достоверными.

_____________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы работника)

Декларацию принял: *(5)

_____________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы работника)

Решение по декларации:

_____________________________________________________________________

Руководитель организации

_____________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы)