Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения

Приложение 1
к административному регламенту

                                    В ___________________________________

                                    (наименование Уполномоченного органа)

                                   от ___________________________________

                                      данные заявителя - физического лица

                                      ___________________________________

                                                     (Ф.И.О)

                                      ___________________________________

                               юридического лица (фирменное наименование)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать разрешение на право вырубки зеленых насаждений на территории

_______________________________________________________________ для целей

 (поставить соответствующую отметку):

	строительство и реконструкция объекта капитального строительства
	строительство (реконструкция) сетей инженерно-технического обеспечения, в том числе линейных объектов
	снос (демонтаж) зданий, строений, сооружений
	капитальный или текущий ремонт сетей инженерно-технического обеспечения, в том числе линейных объектов
	восстановление светового режима в помещениях, затеняемых деревьями
	устранение нарушений строительных, санитарных и иных норм и правил, вызванных произрастанием зеленых насаждений
	проведение санитарных вырубок, реконструкция зеленых насаждений
	размещение и установка объектов, не являющихся объектами капитального строительства
	проведение инженерно-геологических изысканий

на земельном участке, расположенном _____________________________________

________________________________________________________________________.

                   (адрес участка производства работ)

Приложения:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

___________________ _________________

          дата       подпись