Приложение N 3. Маршрутный лист

Приложение N 3
к приказу Министерства труда
и социального развития
Мурманской области
от 23.05.2023 N 296

_________________________________________________________________________

       (наименование государственного областного казенного учреждения -

                 центра социальной поддержки населения)

                               Маршрутный лист

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

Обучаюсь   по   программе   высшего,   среднего   (нужное    подчеркнуть)

профессионального образования в _________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать наименование образовательной организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

период обучения: с _______________________ по ___________________________

Наименование организации (органа)	Дата поездки	Отметка должностного (уполномоченного) лица об убытии (прибытии)	Подпись, печать должностного (уполномоченного) лица
		убыл
		прибыл
		прибыл