Приложение N 1. Заявление на предоставление ежемесячной выплаты на оплату проезда детям из семей участников специальной военной операции, обучающихся в образовательных организациях, осуществляющих образовательную деятельность по программам высшего и среднего профессионального образования, расположенных за пределами границ муниципальных образований по месту проживания детей и в пределах территории Мурманской области, к месту проживания и обратно

Приложение N 1
к приказу Министерства труда
и социального развития
Мурманской области
от 23.05.2023 N 296

_________________________________________________________________________

       (наименование государственного областного казенного учреждения -

                 центра социальной поддержки населения)

                                  Заявление

 на предоставление ежемесячной выплаты на оплату проезда детям из семей

 участников специальной военной операции, обучающихся в образовательных

 организациях, осуществляющих образовательную деятельность по программам

   высшего и среднего профессионального образования, расположенных за

пределами границ муниципальных образований по месту проживания детей и в

  пределах территории Мурманской области, к месту проживания и обратно

     От _________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                     (полный адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

                               (телефон)

Вид документа, удостоверяющего личность заявителя		Дата выдачи
Номер и серия документа		Дата рождения
Кем выдан
Представитель заявителя: Ф.И.О., адрес проживания, контактный телефон *
Наименование, серия и номер документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя *

------------------------------

^* для законных (полномочных) представителей несовершеннолетних студентов

------------------------------

1. Являюсь законным представителем несовершеннолетнего (них):

1) _____________________________________________________________________,

            (ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

проживающего(щей) по месту жительства (пребывания) _____________________,

_________________________________________________________________________

обучающегося(щейся) по программе высшего, среднего   (нужное подчеркнуть)

профессионального образования в _________________________________________

_________________________________________________________________________

             (указать наименование образовательной организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

2) _____________________________________________________________________,

                (ФИО несовершеннолетнего, дата рождения)

проживающего(щей) по месту жительства (пребывания) ______________________

________________________________________________________________________,

обучающегося(щейся)  по программе высшего,  среднего (нужное подчеркнуть)

профессионального образования в _________________________________________

                       (указать наименование образовательной организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

2.  Обучаюсь  по  программе  высшего,   среднего   (нужное   подчеркнуть)

профессионального образования в _________________________________________

_________________________________________________________________________

          (указать наименование образовательной организации)

расположенной по адресу: ________________________________________________

     Прошу предоставить мне:

     ежемесячную денежную выплату  на оплату проезда к месту проживания и

     обратно

в   соответствии   с   постановлением   Правительства Мурманской  области

от 18.05.2023 N 367-ПП "О дополнительных мерах  социальной  поддержки  на

оплату стоимости проезда детей из семей  участников  специальной  военной

операции,  обучающихся  в  образовательных  организациях,  осуществляющих

образовательную   деятельность   по   программам   высшего     и среднего

профессионального  образования,   расположенных   за     пределами границ

муниципальных  образований  по  месту  проживания  детей  и  в   пределах

территории Мурманской области, к месту проживания и обратно"

     Прошу перечислять денежные средства:

     - на счет N ____________, открытый в ____________.

     - на почтовое отделение связи N ____________ АО "Почта России".

Понимаю, что предоставление ложных сведений влечет ответственность в соответствии с действующим законодательством. О принятом решении о предоставлении дополнительной меры поддержки прошу сообщить по телефону или по электронной почте _________________________________________________________________ (указать адрес электронной почты)

___________________________________     _________________________________

       Дата подачи заявления                         Подпись

Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам
	Подпись специалиста, принявшего заявление