Приложение 1. Анкета кандидата в состав ликвидационной комиссии (ликвидатора)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 1 декабря 2022 г. N 6319-У
"О порядке представления
кредитной организацией в Банк России
ходатайства об аннулировании лицензии на
осуществление банковских операций"

Рекомендуемый образец

       Анкета кандидата в состав ликвидационной комиссии (ликвидатора)

_________________________________________________________________________

            (полное фирменное наименование кредитной организации,

 регистрационный номер кредитной организации, присвоенный Банком России)

N п/п	Наименование сведений	Содержание сведений
1	2	3
1	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2	Дата и место рождения
3	Гражданство
4	Данные паспорта (иного документа, удостоверяющего личность)
5	Место регистрации и адрес фактического места жительства, номер контактного телефона
6	Сведения об отсутствии судимости
7	Сведения о трудовой деятельности
8	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии)
9	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)

     я,_________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) кандидата)

заверяю, что  мои  ответы  на  вопросы  анкеты  являются   достоверными и

полными.

     С обработкой (в том числе  проверкой)  Банком  России  (адрес  Банка

России: 107016, г. Москва, ул. Неглинная, 12) моих  персональных  данных,

содержащихся  в  анкете  и  прилагаемых  к   ней     документах, согласен

(согласна).

     Обязуюсь сообщать в Банк России (Департамент допуска  и  прекращения

деятельности  финансовых   организаций   Банка   России)   об   изменении

перечисленных выше анкетных данных (строки 1, 3-7 настоящей анкеты).

     Приложение: на ____ листах.

__________________________________  __________________  _________________

(дата подписания анкеты кандидатом) (подпись кандидата)   (инициалы,

                                                           фамилия)