Приложение N 2. Заяка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение N 2
к Правилам выделения бюджетных
ассигнований из резервного фонда
Администрации Красноселькупского
района на проведение
аварийно-восстановительных и иных
мероприятий, связанных с
предупреждением и ликвидацией
последствий стихийных бедствий и
других чрезвычайных ситуаций

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   Руководитель

                                   (предприятия, организации, учреждения)

                                   _______________ ______________________

                                      (подпись)           (Ф.И.О.)

                                   МП

                                   "___" _______________ г.

                                 ЗАЯВКА

         о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое

   обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

             ______________________________________________

                  (наименование чрезвычайной ситуации)

Виды работ	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
1	2	3
Итого

Всего по заявке ____________________ тыс. рублей.

Главный бухгалтер организации

___________________________________________________________

(подпись, Ф.И.О., дата, телефон)

     К  настоящей  заявке  прилагаются следующие документы (их заверенные

копии):

     1)  акты  обследования  на  каждый  пострадавший объект, с указанием

характера и объемов разрушений (повреждений);

     2) сметные расчеты на неотложные аварийно-восстановительные работы;

     3)    иные  документы  (по  решению  комиссии  по  предупреждению  и

ликвидации  чрезвычайных  ситуаций  и обеспечению пожарной безопасности в

муниципальном округе Красноселькупский район).

                                   УТВЕРЖДАЮ

                                   Руководитель

                                   (предприятия, организации, учреждения)

                                   _______________ ______________________

                                      (подпись)           (Ф.И.О.)

                                   МП

                                   "___" _______________ г.

                                  АКТ

           обследования объекта, поврежденного (разрушенного)

         в результате _________________________________________

                        (наименование чрезвычайной ситуации)

       в ________________________________________________________

                        (местонахождение объекта)

_________________________________________________________________________

Наименование объекта ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Собственник объекта _____________________________________________________

                              (ведомственная принадлежность)

Параметры объекта _______________________________________________________

                                  (длина, ширина, высота)

Характеристики и объемы повреждений (разрушений)

по конструктивным элементам _____________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель комиссии

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О., подпись, дата)

2. Основные сведения о повреждении (разрушении) и материальном ущербе.

Основные сведения о повреждении (разрушении)

_________________________________________________________________________

    (производственных зданий и сооружений, объектов социальной сферы

               и жилищно-коммунального хозяйства, дорог)

и материальном ущербе от ________________________________________________

                           (наводнения, ураганного (штормового) ветра,

                                  прочих чрезвычайных ситуаций)

____________________

       (дата)

N п/п	Наименование пострадавшего объекта, его ведомственная принадлежность	Степень разрушения (слабая, средняя, сильная)	Краткая характеристика	Согласно данным бухгалтерского учета			Остаточная стоимость по состоянию на ______ 20___ (тыс. руб.)	Сумма ущерба (тыс. руб.)	Страховое возмещение (тыс. руб.)
				год возведения	балансовая стоимость по состоянию на ______ 20___ (тыс. руб.)	амортизация по состоянию на ______ 20___ (тыс. руб.)

Примечания:

Слабая степень: разрушены до 30% кровли, окна, двери.

Средняя степень: разрушены до 50% кровли, оконные  и  дверные  проемы,  в

стенах имеются трещины.

Сильная степень: разрушены  и  обрушены  на  100%  все  стены  (крыша)  и

перекрытия. Балки, колонны, фермы могут сохраниться.

Руководитель организации  _____________  ___________  ___________________

(на балансе которого        (подпись)       (дата)          (Ф.И.О.)

находится объект)

М.П.

Руководитель бюро технической

инвентаризации            _____________  ___________  ___________________

М.П.                        (подпись)       (дата)          (Ф.И.О.)

Руководитель страхового

органа                    _____________  ___________  ___________________

М.П.                        (подпись)       (дата)          (Ф.И.О.)