Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Указ Временно исполняющего обязанности Главы Донецкой Народной Республики от 22 мая 2023 г. N 166 "О некоторых вопросах государственных наград Донецкой Народной Республики"
- Приложение 1. Формы наградных листов для представления к присвоению звания Героя Донецкой Народной Республики, звания Героя труда Донецкой Народной Республики, к награждению государственными наградами Донецкой Народной Республики, присвоению почетных званий Донецкой Народной Республики, звания "Почетный гражданин Донецкой Народной Республики"
Приложение 1. Формы наградных листов для представления к присвоению звания Героя Донецкой Народной Республики, звания Героя труда Донецкой Народной Республики, к награждению государственными наградами Донецкой Народной Республики, присвоению почетных званий Донецкой Народной Республики, звания "Почетный гражданин Донецкой Народной Республики"
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к Указу врио Главы
Донецкой Народной Республики
от 22 мая 2023 г. N 166
ФОРМЫ НАГРАДНЫХ ЛИСТОВ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К ПРИСВОЕНИЮ ЗВАНИЯ ГЕРОЯ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЗВАНИЯ ГЕРОЯ ТРУДА ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, К НАГРАЖДЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ НАГРАДАМИ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ПРИСВОЕНИЮ ПОЧЕТНЫХ ЗВАНИЙ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ"
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(ФОРМА 1)
|
|
|
|
|
(наименование государственного органа, |
|
|
|
|
|
организации) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование государственной награды) |
|
|
|
|
|
|
1. Фамилия: ____________________________________________________________.
Имя: ____________________________________________________________.
Отчество: ____________________________________________________________.
2. Должность, место работы: _____________________________________________
(воинское или специальное звание,
_________________________________________________________________________
полное наименование государственного органа или организации с указанием
_________________________________________________________________________
организационно-правовой формы, должности, классного чина, ранга)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
3. Пол: _____________.
4. Дата рождения: ______________________________________________________.
(число, месяц, год)
5. Место рождения: ______________________________________________________
(наименование государства, его
_________________________________________________________________________
административно-территориальной единицы и населенного пункта)
________________________________________________________________________.
6. Образование: _________________________________________________________
(полученная специальность или квалификация,
_________________________________________________________________________
наименование образовательной организации, год окончания)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
7. Ученая степень, ученое звание: _______________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
8. Какими государственными наградами награжден (-а) и даты награждений:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
9. Какими ведомственными наградами награжден (-а) и даты награждений:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
10. Домашний адрес:
адрес регистрации: ________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________;
адрес фактического проживания: ____________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
11. Общий стаж работы: _________________________________________________:
(лет, месяцев)
том числе военной службы (при наличии): __________________________;
государственной гражданской службы (при наличии): ________________.
12. Стаж работы в отрасли или по специальности: ________________________.
(лет, месяцев)
13. Стаж работы на занимаемой должности: _______________________________.
(лет, месяцев)
14. Трудовая деятельность (включая обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, военную службу):
|
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием наименования государственного органа, организации (в соответствии с записями в документах об образовании и (или) о квалификации, военном билете, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности) |
Адрес государственного органа или организации (фактический) |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в пунктах 1-14 настоящего наградного листа, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета.
Руководитель кадрового подразделения
______________________________________ М.П. ___________________________
(наименование государственного органа, (фамилия, инициалы)
организации)
"__" _________________________ 20__ г. ___________________________
(подпись)
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению государственной наградой (при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидатура _______________________________ к награждению _______________
(фамилия, инициалы лица, (наименование
представляемого к награждению
государственной наградой)
_________________________________________________________________________
государственной награды)
рекомендована общим собранием коллектива государственного органа или
организации, ее совета или собранием участников;
_________________________________________________________________________
(наименование государственного органа, организации)
протокол от "___" _____________ 20__ г. N ______________________________.
|
Руководитель государственного органа, организации |
|
Председательствующий на общем собрании коллектива государственного органа, организации, ее совета или собрания участников |
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
|
М.П. |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(подпись) |
|
|
|
|
"___" ____________ 20___ г. |
|
|
Руководитель профильного государственного органа (при необходимости) |
|
|
|
|
М.П. |
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
(подпись) |
|
|
|
"___" ____________ 20___ г. |
|
Глава органа местного самоуправления (при необходимости) |
|
|
|
|
М.П. |
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
(подпись) |
|
|
|
"___" ____________ 20___ г. |
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(ФОРМА 2)
|
|
|
|
|
(войсковая часть, государственный орган, его |
|
|
|
|
|
подразделение, организация) |
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование государственной награды) |
|
|
|
|
|
|
1. Фамилия: ____________________________________________________________.
Имя: ____________________________________________________________.
Отчество: ____________________________________________________________.
2. Воинское или специальное звание, классный чин, ранг: _________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
3. Должность, место прохождения службы: _________________________________
(действительное наименование
_________________________________________________________________________
воинской части, государственный орган, организация)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
4. Пол: _______________.
5. Дата рождения: ______________________________________________________.
(число, месяц, год)
6. Место рождения: ______________________________________________________
(наименование государства, его
_________________________________________________________________________
административно-территориальной единицы и населенного пункта)
________________________________________________________________________.
7. Образование: _________________________________________________________
(полученная специальность или квалификация,
_________________________________________________________________________
наименование образовательной организации, год окончания)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
8. Ученая степень, ученое звание: ______________________________________.
9. Классная квалификация: _______________________________________________
(наименование классной квалификации, кем издан
_________________________________________________________________________
приказ о присвоении, его дата, номер)
________________________________________________________________________.
10. Участие в боевых действиях по защите Донецкой Народной Республики:
_________________________________________________________________________
(когда и где)
________________________________________________________________________.
11. Какими государственными наградами награжден (-а) и даты награждений:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
12. Какими ведомственными наградами награжден (-а) и даты награждений:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
13. Домашний адрес:
адрес регистрации: ________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________;
адрес фактического проживания: ____________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________.
14. Общий стаж работы: _________________________________________________:
(лет, месяцев)
в том числе военной службы: ______________________________________;
государственной гражданской службы (при наличии): ________________.
15. Служебная и трудовая деятельность (включая военную и специальную службу, обучение в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования, работу в государственных органах, организациях):
|
Месяц и год (мм.гггг) |
Должность с указанием наименования государственного органа, организации (в соответствии с записями в документах персонального учета личного состава, общегражданском паспорте, трудовой книжке, со сведениями о трудовой деятельности, с данными документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета) |
Адрес государственного органа, организации (фактический) |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в пунктах 1-15 настоящего наградного листа, соответствуют данным документов персонального учета личного состава, общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета.
|
Руководитель кадрового подразделения государственного органа (его подразделения) или организации, в которых проходит службу лицо, представляемое к награждению государственной наградой |
|
|
|
|
М.П. |
|
|
(наименование государственного органа, организации) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ____________ 20___ г. |
|
|
|
|
|
(подпись) |
16. Характеристика с указанием конкретных заслуг лица, представляемого к награждению государственной наградой (при представлении к очередной государственной награде указываются заслуги с момента предыдущего награждения):
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидатура _______________________________ к награждению _______________
(фамилия, инициалы лица, (наименование
представляемого к награждению
государственной наградой)
_________________________________________________________________________
государственной награды)
рекомендована ___________________________________________________________
(место прохождения службы)
________________________________________________________________________;
протокол от "___" _____________ 20___ г. N _____________________________.
Руководитель подразделения, государственного органа, организации, в которых проходит службу лицо, представляемое к награждению государственной наградой
_________________________________________________________________________
(должность, воинское или специальное звание)
_________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. ___________________
(подпись)
"____" _____________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ СТАРШИХ НАЧАЛЬНИКОВ
_________________________________ _____________________
(должность) (фамилия, инициалы)
М.П.
_________________________________ _____________________
(воинское или специальное звание) (подпись)
"___" ________ 20__ г.
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(ФОРМА 3)
для представления к награждению знаком отличия "За заслуги в воспитании детей"
_________________________________________________________________________
наименование административно-территориальной единицы
Донецкой Народной Республики)
1. Сведения о матери (об усыновительнице):
1.1. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________.
1.2. Должность, место работы: ___________________________________________
(полное наименование государственного
_________________________________________________________________________
органа, организации с указанием
_________________________________________________________________________
организационно-правовой формы и должности)
________________________________________________________________________.
1.3. Дата рождения: ____________________________________________________.
(число, месяц, год)
1.4. Место рождения: ____________________________________________________
(наименование государства,
_________________________________________________________________________
его административно-территориальной единицы и населенного пункта)
________________________________________________________________________.
1.5. Образование: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полученная специальность или квалификация,
_________________________________________________________________________
наименование образовательной организации, год окончания)
________________________________________________________________________.
1.6. Ученая степень, ученое звание: ____________________________________.
1.7. Какими государственными наградами награждена и даты награждений: ___
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
1.8. Какими ведомственными наградами награждена и даты награждений: _____
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
2. Сведения об отце (усыновителе):
2.1. Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________.
2.2. Должность, место работы: ___________________________________________
(полное наименование
_________________________________________________________________________
государственного органа, организации с указанием
________________________________________________________________________.
организационно-правовой формы и должности)
2.3. Дата рождения: ____________________________________________________.
(число, месяц, год)
2.4. Место рождения: ____________________________________________________
(наименование государства,
_________________________________________________________________________
его административно-территориальной единицы и населенного пункта)
________________________________________________________________________.
2.5. Образование: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
(полученная специальность или квалификация, наименование образовательной
_________________________________________________________________________
организации, год окончания)
________________________________________________________________________.
2.6. Ученая степень, ученое звание: ____________________________________.
2.7. Какими государственными наградами награжден и даты награждений: ____
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
2.8. Какими ведомственными наградами награжден и даты награждений:
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
3. Общие сведения:
3.1. Домашний адрес:
адрес регистрации: _________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________;
адрес фактического проживания: ____________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________.
3.2. Свидетельство о заключении брака от "__" ______ ______ г. N _______,
выдано __________________________________________________________________
(кем выдано)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
4. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению знаком отличия "За заслуги в воспитании детей":
|
Фамилия, имя, отчество |
Дата рождения (число, месяц, год) |
Место рождения (наименование государства, его административно-территориальной единицы и населенного пункта) |
Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) |
Род занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сведения, указанные в пунктах 1-4 настоящего наградного листа, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, сведениям о трудовой деятельности, данным документов об образовании и (или) о квалификации, военного билета, а также иных актов гражданского состояния.
|
Руководитель кадрового подразделения |
|
|
|
|
М.П. |
|
|
(наименование государственного органа, организации) |
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ____________ 20___ г. |
|
|
|
|
(подпись) |
5. Основания для представления к награждению знаком отличия "За заслуги в воспитании детей".
Кандидатуры _____________________________________________________________
(фамилии, инициалы лиц, представляемых к награждению
_________________________________________________________________________
государственной наградой)
рассмотрены и рекомендованы к награждению _______________________________
(наименование государственного
________________________________________________________________________.
органа, организации, органа местного самоуправления)
|
Руководитель государственного органа, организации или глава органа местного самоуправления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ____________ 20___ г. |
М.П. |
|
|
|
|
(подпись) |
СОГЛАСОВАНО
|
Руководитель республиканского органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере социальной защиты семьи и детей |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, инициалы) |
|
"___" ____________ 20___ г. |
М.П. |
|
|
|
|
(подпись) |