Приложение N 1. Заявление об установлении квалификационной категории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством
здравоохранения Красноярского края
государственной услуги
"Аттестация педагогических работников
краевых государственных организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность и подведомственных
министерству здравоохранения
Красноярского края или
в отношении которых министерство
здравоохранения Красноярского края
осуществляет функции и полномочия
учредителя, педагогических работников
муниципальных и частных организаций,
осуществляющих образовательную
деятельность в сферах здравоохранения
и лекарственного обеспечения,
в целях установления квалификационной категории"

                       Форма заявления

                                В аттестационную комиссию

                                министерства здравоохранения

                                Красноярского края по аттестации

                                педагогических работников образовательных

                                организаций и медицинских организаций,

                                осуществляющих образовательную

                                деятельность в области здравоохранения

                                Красноярского края

                                от ______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество полностью

                                             в родительном падеже)

                                _________________________________________

                                     должность 1, место работы

                                        в родительном падеже)

                           заявление.

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на ____________  квалификационную

категорию по должности  _________________________________________________

     В настоящее время имею ___________ квалификационную категорию,  срок

ее действия до _________/квалификационной категории не имею

     Основанием для аттестации на указанную в заявлении  квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы в межаттестационный  период,

соответствующие требованиям, предъявляемым к квалификационной категории:

_________________________________________________________________________

     (информация излагается в соответствии  с  пунктами  36,  37  Порядка

проведения    аттестации    педагогических    работников     организаций,

осуществляющих  образовательную  деятельность,   утвержденного   приказом

Министерства образования и науки Российской Федерации от 07.04.2014 N 276

(далее - Порядок), и критериями оценки)

     1.  Стабильные  положительные   результаты   освоения   обучающимися

образовательных программ по итогам мониторингов, проводимых  организацией

в межаттестационный период (п. 36 Порядка -  на  первую  квалификационную

категорию).

     Достижение обучающимися положительной динамики результатов  освоения

обучающимися образовательных программ по итогам мониторингов,  проводимых

организацией в  межаттестационный  период  (п. 37  Порядка  -  на  высшую

квалификационную категорию)

     2.  Выявление  развития  у  обучающихся   способностей     к научной

(интеллектуальной),  творческой,   физкультурно-спортивной   деятельности

(п. 36 Порядка - на первую квалификационную категорию)

     Выявление   и   развитие   способностей   обучающихся   к    научной

(интеллектуальной), творческой, физкультурно-спортивной  деятельности,  а

также их  участия  в  олимпиадах,  конкурсах,  фестивалях,  соревнованиях

(п. 37 Порядка - на высшую квалификационную категорию).

     3. Личный вклад в повышение качества образования,  совершенствование

методов  обучения   и   воспитания,   транслирование   в   педагогических

коллективах  опыта  практических   результатов   своей   профессиональной

деятельности,  активное  участие  в   работе   методических   объединений

педагогических  работников  организации  (п. 36  Порядка  -     на первую

квалификационной категорию).

     Личный вклад в  повышение  качества  образования,  совершенствование

методов  обучения  и  воспитания,  и  продуктивное    использование новых

образовательных технологий, транслирование в  педагогических  коллективах

опыта практических результатов своей профессиональной деятельности, в том

числе  экспериментальной  и  инновационной;  активное  участие  в  работе

методических  объединений   педагогических   работников     организации в

разработке   программно-методического   сопровождения    образовательного

процесса;  профессиональных  конкурсах  (п. 37  Порядка   -     на высшую

квалификационную категорию).

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Образование:________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (полное наименование образовательной организации,

       год окончания, полученная специальность и квалификация)

     Стаж педагогической работы (по специальности)________ лет;

     в данной должности ________ лет;

     в данном учреждении_______ лет.

     Имею:_______________________________________________________________

                       (указать наличие ученой степени,

                  ученого звания, почетного звания, наград)

     Сведения  о  повышении  квалификации  (по  педагогике,  по   профилю

специальности) и профессиональной переподготовке,  в  том  числе  в  виде

стажировки_______________________________________________________________

                  (год, наименование программы,

      учреждение профессионального образования, количество часов)

     Аттестацию на заседании аттестационной  комиссии  прошу   провести в

моем присутствии/без моего присутствия (нужное отметить).

     С приказом Министерства образования и науки Российской Федерации  от

07.04.2014  N 276   "Об   утверждении   Порядка   проведения   аттестации

педагогических  работников  организаций,  осуществляющих  образовательную

деятельность" ознакомлен (а).

     В соответствии со ст. 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных данных" в целях  проведения  аттестации  на  установление

квалификационной категории даю согласие  Оператору  и  Третьим   лицам на

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уничтожение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,    передачу,

распространение,  предоставление,  доступ,  обезличивание,  блокирование,

удаление и уничтожение своих персональных данных: фамилия, имя, отчество;

дата,  место  рождения;  пол;  адрес;  профессия;  должность;   реквизиты

документов об образовании, о профессиональной  переподготовке,  повышении

квалификации; сведения о трудовой деятельности, сведения о смене фамилии,

имени, отчества, производственная характеристика, а  также  иных  данных,

связанных с  прохождением  аттестации  на  установление  квалификационной

категории в целях соблюдения законодательства в сфере защиты персональных

данных,  совершаемые  с  использованием  средств  автоматизации   или без

использования таких средств.

     Операторы:

     1. Министерство здравоохранения Красноярского края, отдел управления

кадрами и профессиональной подготовки;

     2.    Краевое     государственное     бюджетное     профессиональное

образовательное  учреждение  "Красноярский  базовый  медицинский  колледж

имени В.М. Крутовского".

     Третьи лица: 1. Аттестационная комиссия по аттестации педагогических

работников  образовательных  организаций   и   медицинских   организаций,

осуществляющих образовательную  деятельность  в  области  здравоохранения

Красноярского края;

     2.  Экспертная  группа  специалистов  -  экспертов,   осуществляющих

всесторонний   анализ   профессиональной   деятельности    педагогических

работников.

     Содержание действий по обработке персональных данных,  необходимость

их  выполнения,  а  также  мои  права  по  отзыву  данного   согласия мне

разъяснены.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

     Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному

заявлению. Всю  ответственность  за  неблагоприятные  последствия  отзыва

согласия беру на себя.

     Мне известно, что по истечении срока действия  согласия   документы,

     содержащие мои персональные данные, подлежат уничтожению.

__ _____________ 20__ года _____________/________________________________

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

Телефон домашний _______________________;

телефон служебный ______________________;

электронная почта ______________________;

     Результаты профессиональной педагогической деятельности аттестуемого

совпадают с данными мониторингов, проводимых организацией за указанный  в

заявлении период.

Руководитель

образовательного учреждения1 ____________/________________________

                              (подпись)      (расшифровка подписи)

дата

МП

     1 Наименование должности  должно  быть  указано  в  полной   форме в

соответствии со штатным расписанием и занимаемой должностью