Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Саратовской области
от 23 мая 2023 года N 449-П

"Приложение
к Порядку предоставления в 2023 году субсидий
отдельным категориям граждан на покупку и установку
газоиспользующего оборудования и проведение работ
внутри границ их земельных участков в рамках реализации
мероприятий по осуществлению подключения (технологического
присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов
капитального строительства к газораспределительным сетям
при догазификации в Саратовской области

                             В __________________________________________

                               (наименование государственного учреждения

                             ____________________________________________

                                     социальной поддержки населения)

                                  Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. заявителя)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

                                      (адрес регистрации заявителя

________________________________________________________________________,

 с указанием индекса, региона, района, города, иного населенного пункта,

             улицы, номера дома, корпуса, квартиры)

контактный телефон _____________, адрес электронной почты ______________,

СНИЛС (указывается по желанию заявителя) ________________________________

_________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность __________________ (наименование документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     прошу предоставить субсидию на покупку и установку газоиспользующего

оборудования и  проведение  работ  внутри  границ  земельного  участка  и

домовладения, расположенных по адресу: __________________________________

_______________________________________________________________, в рамках

реализации  мероприятий  по осуществлению  подключения  (технологического

присоединения ) на основании  Договора  от "___" _____________ 20___ года

N __________, заключенного с ____________________________________________

(далее - Договор).

     О себе дополнительно сообщаю, что на основании*

________________ (наименование документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

------------------------------

^* Заполняется при наличии удостоверения единого образца

------------------------------

являюсь ________________________________________________________________.

           (указывается одна из категорий граждан, предусмотренная

           пунктом 1.2 Порядка предоставления в 2023 году субсидий

             отдельным категориям граждан на покупку и установку

           газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри

         границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий

         по осуществлению подключения (технологического присоединения)

            газоиспользующего оборудования и объектов капитального

        строительства к газораспределительным сетям при догазификации

                           в Саратовской области)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     даю согласие на осуществление в отношении меня  проверок  соблюдения

порядка, целей и условий предоставления субсидии и на  обработку  в  этих

целях моих персональных данных;

     обязуюсь  использовать  субсидию  только  на  цели,  предусмотренные

пунктом 1 Правил предоставления в 2023 году иных межбюджетных трансфертов

из  федерального  бюджета  бюджетам   субъектов   Российской   Федерации,

источником   финансового   обеспечения   которых    являются    бюджетные

ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях

софинансирования расходных обязательств субъектов  Российской  Федерации,

возникающих при предоставлении субсидий отдельным категориям  граждан  на

покупку и установку газоиспользующего  оборудования  и  проведение  работ

внутри границ их земельных участков в рамках  реализации  мероприятий  по

осуществлению      подключения      (технологического      присоединения)

газоиспользующего оборудования и объектов  капитального   строительства к

газораспределительным    сетям    при     догазификации,     утвержденных

постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2023  года

N 168;

     подтверждаю, что ознакомлен с условиями  и  порядком  предоставления

субсидии, а также о прекращении предоставления субсидии и об  обязанности

осуществить возврат субсидии при наличии следующих оснований:

     представление недостоверных сведений и документов;

     не   осуществлено   подключение   (технологическое    присоединение)

газоиспользующего оборудования и объектов  капитального   строительства к

газораспределительным сетям при  догазификации  в  связи  с  расторжением

Договора из-за неисполнения (ненадлежащего исполнения) мной  обязательств

по Договору или по моей инициативе.

     Обязуюсь своевременно извещать о наступлении обстоятельств, влекущих

изменение   размера   предоставленной   субсидии   или     прекращение ее

предоставления.

     Я уведомлен о том, что:

     в случае выявления основания для возврата субсидии денежные средства

подлежат возврату мной в областной бюджет в течение 30  рабочих  дней  со

дня  получения  от  государственного  учреждения   социальной   поддержки

населения соответствующего уведомления с требованием;

     при невыполнении требования государственного  учреждения  социальной

поддержки населения о возврате денежных  средств  в  указанный   срок они

будут взысканы в судебном порядке.

"___" _______________ 20__ года                  ________________________

                                                       (подпись)

     Заявление заполнено и подписано представителем заявителя** _________

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О. представителя заявителя)

на основании доверенности, выданной _____________________ за N __________

                                            (дата)

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя __________________ (наименование документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

------------------------------

^** Заполняется в случае обращения представителя заявителя.

------------------------------

     Документы принял ______________      Подпись специалиста ___________

                         (дата)

     Регистрационный номер заявления _________________

----------------------------------Линия отреза---------------------------

                            Расписка-уведомление

     Заявление и документы ______________________________________________

                                      (Ф.И.О. заявителя)

о  предоставлении  субсидии  на  покупку  и  установку  газоиспользующего

оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках

реализации мероприятий  по  осуществлению  подключения  (технологического

присоединения) газоиспользующего  оборудования  и  объектов  капитального

строительства к газораспределительным  сетям  при  догазификации  приняты

"___" ____________ 20__ года.

____________________________________________   __________________________

 (Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)      (подпись специалиста)

контактный телефон _________________________".