Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
администрации МР
"Бабынинский район"
от 19.05.2023 г. N 303

                                   Председателю межведомственной комиссии

                                   администрации МР "Бабынинский район"

                                   ______________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                   от ___________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина/наименование

                                               юридического лица)

                                   ______________________________________

                                                     (адрес)

                                   Телефон:______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

               о согласии на обработку персональных данных               

Я, ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

(дата, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

(адрес)

_________________________________________________________________________

(документ, удостоверяющий личность, серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

даю  согласие  отделу  жилищно-коммунального  хозяйства  МР  "Бабынинский

район" на обработку своих персональных данных:

1. Ф.И.О.

2. Адрес.

3. Паспортные  данные  и  иную  информацию,  относящуюся к обработке моих

персональных     данных,     в     целях     рассмотрения     документов.

Я  согласен  (согласна),  чтобы  отдел жилищно-коммунального хозяйства МР

"Бабынинский   район"   осуществляло  сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,     уточнение,     обновление,     изменение,    использование,

распространение (в том числе передачу) моих персональных данных.

Согласие    на   обработку   моих   персональных   данных   действительно

до__________ г.

Согласие  на  обработку моих персональных данных может быть мной отозвано

на основании письменного заявления.

________________                                        _________________

     (дата)                                                 (подпись)