Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Самарской области
от 24.05.2023 N 421

На бланке организации

В министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области

Заявление
о предоставлении субсидии в 2023 году на финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных с оказанием услуг по организации отдыха и оздоровления группы детей и сопровождающих из Донецкой Народной Республики и Луганской Народной Республики в оздоровительных организациях Самарской области

____________________________________________________________________

   (указывается полное наименование организации в соответствии с

                              уставом)

Прошу предоставить субсидию в размере _____ рублей _____ копеек

(__________________________________________________________________)

             (указывается сумма цифрами и прописью)

в соответствии с Порядком  определения   объема   и   предоставления

субсидии в 2023   году   Благотворительному   фонду   "Радость"   на

финансовое обеспечение (возмещение) затрат, связанных  с   оказанием

услуг по организации  отдыха   и   оздоровления   группы   детей   и

сопровождающих из Донецкой Народной Республики и Луганской  Народной

Республики в оздоровительных организациях Самарской области (далее -

Порядок).

Сообщаю, что с Порядком ознакомлен.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении

и прилагаемых к нему документах, подтверждаю.

Об ответственности за представление   неполных   или   недостоверных

сведений и документов предупрежден.

Уведомлен о том, что в случаях установления недостоверных сведений в

документах, представленных в целях получения субсидии, а   также   в

результате обнаружения счетной ошибки  обязан   возвратить   излишне

полученную сумму предоставленной   субсидии   в   бюджет   Самарской

области.

В соответствии со статьей  9   Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную,

а  также   без   использования   средств   автоматизации   обработку

министерством   социально-демографической    и   семейной   политики

Самарской области моих персональных данных, а именно на   совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 указанного Федерального

закона, со сведениями, представленными  мной   в   целях   получения

субсидии.

Всю необходимую информацию прошу направлять по   следующему   адресу

(нужное отметить знаком V):

		почтовому
			(указать почтовый адрес)
		электронной почты	.
			(указать адрес электронной почты)

Руководитель или иное уполномоченное лицо организации

(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)

М.П.