Приложение N 10. Заявление о выплате денежного вознаграждения

Приложение N 10
к Положению
о проведении областного конкурса профессионального
мастерства "Лучший по профессии" в номинации
"Лучший электромонтер распределительных сетей"

                                       Министру экономического развития и

                                       промышленности Пензенской области

                                       Хакимову А.Х.

                                       от _______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                               (дата рождения)

                                       __________________________________

                                               (место рождения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                              (адрес регистрации)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                         (адрес фактического проживания)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Паспортные данные:

                                       __________________________________

                                        (серия, номер, кем, когда выдан,

                                              код подразделения)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       ИНН: _____________________________

                                       СНИЛС: ___________________________

                                       Контактный телефон: ______________

                             Заявление

     Прошу  Вас  выплатить  мне,  как  победителю   областного   конкурса

профессионального мастерства "Лучший по профессии", занявшему ___ место в

номинации ______________________________________________________________,

денежное   вознаграждение,   перечислив   его  по   следующим  банковским

реквизитам:

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН/КПП банка _____________________________/_____________________________

БИК банка _________________________________

Кор. счет _______________________________________________________________

Расчетный счет N ________________________________________________________

Наименование получателя _________________________________________________

Приложение: согласие на обработку персональных данных.

Дата                                                       Подпись

                                Согласие

                   на обработку персональных данных

     Я, _________________________ (ФИО) (далее - Субъект), "___" ________

_______ года рождения, паспорт серии _________ N __________________ выдан

___________________________________________________________________ (кем)

___________________ (когда), зарегистрированный по адресу: ______________

_________________________________________________________________________

даю свое согласие Министерству экономического развития  и  промышленности

Пензенской области, расположенному по  адресу:  г. Пенза,  ул. Некрасова,

д. 24, на обработку своих персональных данных, на следующих условиях:

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно в целях, связанных с оформлением перечисления мне денежного

вознаграждения в связи с получением призового места по итогам  проведения

конкурса профессионального мастерства "Лучший по профессии".

     2. Перечень   персональных   данных,   передаваемых   Оператору   на

обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - паспортные данные;

     - контактный телефон (сотовый (мобильный));

     - адреса (адрес регистрации, почтовый адрес);

     - индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН);

     - сведения    о     регистрации    в     системе     индивидуального

(персонифицированного) учета (номер СНИЛС).

     3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных, то есть совершение, в том числе,  следующих  действий:  обработку

(включая   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,    уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уничтожение персональных данных), при этом общее  описание  вышеуказанных

способов обработки данных приведено в Федеральном  законе  от  27.07.2006

N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в  случаях,

установленных   нормативными   документами    вышестоящих    органов    и

законодательством,  в  том  числе  на  передачу  персональных   данных  в

федеральную налоговую инспекцию.

     4. Настоящее  согласие  действует  бессрочно.  Согласие   может быть

отозвано Субъектом путем  направления  Оператору  письменного  заявления.

Субъект уведомляется о том, что в случае  отзыва  Субъектом   согласия на

обработку  персональных  данных,  Оператор  вправе  продолжить  обработку

персональных данных Субъекта в  соответствии  с  частью  второй  статьи 9

Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ.

     5. Субъект  по   письменному  запросу  имеет  право   на   получение

информации, касающейся обработки его персональных данных (в  соответствии

с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27.06.2006 N 152-ФЗ).

____________________   ____________________   ___________________________

        дата                  подпись             расшифровка подписи

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

____________________   ____________________   ___________________________

        дата                  подпись             расшифровка подписи