Приложение N 6. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

ФОРМА
заявления о предоставлении
муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных
категорий спортивных судей"

кому: _________________________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от кого:

______________________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОГРН юридического лица)

______________________________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

______________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

______________________________________________________

данные документа, удостоверяющего личность, контактный
телефон, адрес электронной почты уполномоченного лица)

______________________________________________________

(данные представителя заявителя)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении муниципальной услуги
"Присвоение квалификационных категорий спортивных судей"

В соответствии с приказом Министерства спорта Российской Федерации от 28.02.2017 N 134 "Об утверждении положения о спортивных судьях"

___________________________________________________________________

наименование региональной спортивной федерации по соответствующему виду спорта, осуществляющей учет судейской деятельности спортивного судьи ^*

представляет документы кандидата ___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при его наличии)

дата рождения __________________________

данные документа, удостоверяющего личность кандидата

__________________________________________________________________

адрес регистрации по месту жительства _______________________________

на присвоение квалификационной категории ^** "_________________________"

Действующая категория или звание кандидата ^***

__________________________________________________________________

Наименование вида спорта __________________________________________

Приложение: ______________________________________________________

документы, которые представил заявитель

наименование должности уполномоченного лица организации, направляющей представление		подпись		фамилия и инициалы
Дата ________________

------------------------------

^*_{При обращении региональной спортивной федерации, являющейся структурным подразделением общероссийской спортивной федерации, укажите полное наименование региональной спортивной федерации, которая является подразделением общероссийской спортивной федерации, и наименование общероссийской спортивной федерации.}

^**_{Спортивный судья второй категории, Спортивный судья третьей категории.}

^***_{Укажите категорию или звание кандидата на момент подачи заявления: Спортивный судья третьей категории, Спортивный судья второй категории, Мастер спорта России международного класса, Мастер спорта России, Гроссмейстер России.}