Приложение 5. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 5

к Административному регламенту

Форма запроса

                                        В администрацию городского округа

                                        Лосино-Петровский

                                        от ______________________________

                                          (указать ФИО (последнее

                                          при наличии) - для физического

                                          лица, индивидуального

                                          предпринимателя или полное

                                          наименование - для

                                          юридического лица)

                                         ________________________________

                                         (ФИО (последнее при наличии)

                                          представителя заявителя

                                         ________________________________

                                         (указать реквизиты документа,

                                         удостоверяющего личность заявителя,

                                         представителя заявителя)

                                         ________________________________

                                         (указать реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия

                                         представителя заявителя)

                                         ________________________________

                                         (указать почтовый адрес

                                         (при необходимости), адрес

                                          электронной почты и контактный

                                          телефон)

                                 Запрос

                   о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу  предоставить  муниципальную услугу "Выдача выписок из реестра

муниципального  имущества"  для получения сведений в отношении следующего

объекта:

Наименование	Местонахождение	Реестровый номер	Кадастровый номер	Условный номер	Учетный номер

     К Запросу прилагаю:

     1. _____;

     2. _____.

Заявитель (представитель Заявителя)

Подпись

Расшифровка

Дата "___" __________ 20___