Приложение 2. Заявка на участие в областном конкурсе на лучшую организацию работы по стратегическому проекту "Здоровый образ жизни. Народный тренер"

Приложение 2
к Положению
об областном конкурсе
на лучшую организацию работы
по стратегическому проекту
"Здоровый образ жизни.
Народный тренер"

                            Заявка

          на участие в областном конкурсе на лучшую

        организацию работы по стратегическому проекту

           "Здоровый образ жизни. Народный тренер"

Муниципальный район, муниципальный или городской округ __________________

_________________________________________________________________________

                     Сведения об участнике

1. ФИО (полностью) ______________________________________________________

2. Дата рождения ________________________________________________________

3. Место работы, должность (без сокращений) _____________________________

_________________________________________________________________________

4. Адрес места работы, телефон __________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Домашний адрес, телефон, e-mail ______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Сведения об образовании ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Наличие отраслевых, ведомственных и муниципальных наград за  последние

три года ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Описание опыта работы и сведения о наиболее значимых  профессиональных

успехах _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Дополнительные данные, которые считаете нужным сообщить ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________