Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
города Перми
от 25.05.2023 N 422

                                                                    Форма

                                           В функциональное подразделение

                                           администрации города Перми,

                                           наделенное полномочиями

                                           по обеспечению эффективной

                                           реализации муниципальной

                                           политики в сфере координации

                                           взаимодействия территориальных

                                           и функциональных органов,

                                           функциональных подразделений

                                           администрации города Перми

                                           с общественными и иными

                                           некоммерческими организациями

                                    Заявка

                на предоставление в безвозмездное пользование

               имущества, принадлежащего на праве собственности

                    муниципальному образованию город Пермь

            социально ориентированным некоммерческим организациям

     1. Заявитель _______________________________________________________

                         (полное и сокращенное наименование

                             социально ориентированной

                              некоммерческой организации)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (устава, доверенности, иного уполномочивающего документа)

Сведения о заявителе
ИНН
Место нахождения, адрес юридического лица (для юридических лиц)
Почтовый адрес
Банковские реквизиты
Расчетный счет
Банк
Корреспондентский счет
БИК банка
Контактные данные
Телефон
Адрес электронной почты

     2. Имущество, в отношении которого подается заявка:

Недвижимое имущество
N	Вид объекта недвижимости (здание /нежилое помещение)	Адрес	Кадастровый номер (при наличии) 1	Основная характеристика (этаж, номера основных 2 помещений на поэтажном плане)	Площадь основных помещений 2

     Цель использования имущества______________________________________.

     Запрашиваемый срок договора безвозмездного пользования_____________.

     3. Сведения, предоставляемые заявителем 3

     1.   Сведения     о     видах     деятельности,      предусмотренных

пунктом  1 статьи 31.1 Федерального закона  от  12 января 1996 г.  N 7-ФЗ

"О   некоммерческих   организациях",   которые  социально ориентированная

некоммерческая организация  осуществляла в соответствии с  учредительными

документами и осуществляет на  момент подачи заявки за 5 лет, а  также  о

содержании и результатах такой деятельности (виды  деятельности,  краткое

описание  содержания  и конкретных  результатов  реализованных  программ,

проектов, мероприятий): _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     2. Сведения об объеме  денежных  средств,  использованных  социально

ориентированной   некоммерческой   организацией   на      осуществление в

соответствии   с   учредительными   документами    видов    деятельности,

предусмотренных пунктом 1 статьи 31.1 Федерального закона  от  12  января

1996 г. N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях", за 5 лет (за каждый  год:

общий объем денежных средств, объем целевых поступлений от граждан, объем

целевых поступлений от российских организаций, объем целевых  поступлений

от иностранных граждан и лиц без гражданства, объем  целевых  поступлений

от  иностранных  организаций,  объем   доходов   от     целевого капитала

некоммерческих  организаций,  объем  внереализационных   доходов,   объем

доходов от реализации товаров, работ и услуг): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Сведения  о  грантах,   выделенных   социально   ориентированной

некоммерческой  организации  по  результатам  конкурсов   некоммерческими

неправительственными  организациями  за  счет  субсидий  из  федерального

бюджета за 5 лет (наименования указанных  организаций,  размеры  грантов,

даты их получения, краткое описание проектов (мероприятий), на реализацию

которых они выделены): __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     4.  Сведения  о  субсидиях,  полученных  социально   ориентированной

некоммерческой организацией из федерального бюджета,  бюджетов  субъектов

Российской Федерации и местных бюджетов за 5 лет  (наименования  органов,

принявших решения о предоставлении субсидий, размеры  субсидий,  даты  их

получения,  краткое  описание  мероприятий   (программ,     проектов), на

реализацию            которых             они             предоставлены):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     5.   Сведения   о   средней   численности       работников социально

ориентированной некоммерческой организации за 5 лет (средняя  численность

работников                                за                 каждый год):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     6.   Сведения   о   средней   численности     добровольцев социально

ориентированной некоммерческой организации за 5 лет (средняя  численность

добровольцев                               за                каждый год):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     7.  Сведения  о  недвижимом   имуществе,   принадлежащем   социально

ориентированной  некоммерческой  организации   на   праве   собственности

(наименование, площадь, кадастровые номера, адреса, даты  государственной

регистрации права собственности): ___________________