Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Правительства
Свердловской области
от 25.05.2023 N 363-ПП

Приложение
к Порядку и условиям предоставления единовременной
денежной выплаты ребенку гражданина,
принимающего (принимавшего) участие в специальной
военной операции на территориях Украины, Донецкой
Народной Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области и Херсонской области или призванного
на военную службу по мобилизации в Вооруженные
Силы Российской Федерации в соответствии с Указом
Президента Российской Федерации от 21 сентября
2022 года N 647 "Об объявлении частичной
мобилизации в Российской Федерации"

Форма

                               СПИСОК

 лиц, претендующих на получение единовременной денежной выплаты ребенку

  гражданина, принимающего (принимавшего) участие в специальной военной

операции на территориях Украины, Донецкой Народной Республики, Луганской

   Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области или

    призванного на военную службу по мобилизации в Вооруженные Силы

   Российской Федерации в соответствии с Указом Президента Российской

    Федерации от 21 сентября 2022 года N 647 "Об объявлении частичной

                 мобилизации в Российской Федерации" 

_________________________________________________________________________

 (наименование муниципального образования, расположенного на территории

                         Свердловской области)

Номер строки	Сведения о родителе (законном представителе) ребенка*(1)							Сведения о ребенке*(2)											Сведения о лицевом счете
	фамилия	имя	отчество (при наличии)	дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	страховой номер индивидуального лицевого счета (000-000-000-00)	номер телефона	адрес электронной почты (при наличии)	фамилия	имя	отчество (при наличии)	дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ)	страховой номер индивидуального лицевого счета (000-000-000-00)	Адрес проживания					Наименование образовательной организации, в которой обучается ребенок в возрасте от 18 до 23 лет	наименование кредитной организации	номер лицевого счета ребенка.*(3) или родителя (законного представителя) ребенка в кредитной организации
													наименование населенного пункта	наименование улицы	номер дома	номер корпуса	номер квартиры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

-----------------------------

     *(1) В случае если ребенок является несовершеннолетним.

     *(2)  В  соответствии  с  пунктом 2 Порядка и условий предоставления

единовременной    денежной    выплаты  ребенку  гражданина,  принимающего

(принимавшего)  участие  в  специальной  военной  операции на территориях

Украины,  Донецкой  Народной  Республики,  Луганской Народной Республики,

Запорожской  области  и  Херсонской  области  или  призванного на военную

службу    по  мобилизации  в  Вооруженные  Силы  Российской  Федерации  в

соответствии  с  Указом  Президента  Российской  Федерации от 21 сентября

2022  года  N  647  "Об  объявлении  частичной  мобилизации  в Российской

Федерации", утвержденных Правительством Свердловской области.

     *(3) В случае если ребенок является совершеннолетним.

Должностное лицо

уполномоченного органа

муниципального образования,

расположенного на территории

Свердловской области ________________ _______________ __________________

                        (должность)      (подпись)         (Ф.И.О.)

_________

 (дата)